（宜宾市翠屏区南广镇卫生院；四川宜宾644008）
【摘要】目的:分析腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果。方法:以83例阑尾炎患者为观察对象，随机将其分为对照组（41例）、研究组（42例），对照组予以传统手术治疗，研究组给予腹腔镜逆行阑尾切除术，比较两组手术相关情况、并发症发生率、疼痛程度等变化情况。结果:治疗后，研究组的手术相关情况（肠蠕动恢复时间、手术时间、术后下床时间等）、VAS评分、并发症发生率，均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组的生活质量各项指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:对阑尾炎患者分别采取传统手术治疗、腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，后者临床疗效较前者高，利于患者手术时间的减短、并发症的减少、生活质量的提高，值得使用。
【关键词】阑尾炎；传统手术；腹腔镜逆行阑尾切除术；效果
Retrograde laparoscopic appendectomy was compared with traditional surgical treatment of appendicitis
Wang Gang (Nanguang Rural Hospital of Cuiping District in Yibin City,Yibin 644008 China)
【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of laparoscopic appendectomy and traditional operation on appendicitis.Methods:In 83 cases of appendicitis patients as observation object, the random divided into control group (41 cases), group (42 cases) and control group to traditional surgery, the team back to laparoscopic appendectomy, compared two groups of surgery related situation, the change of the incidence of complications and the degree of pain.Results:After treatment, the team is related to the operation (intestinal peristalsis recovery time, operation time, postoperative bed time, etc.), VAS score, complication rates, lower than the control group, the difference is statistical significance (P<0.05); The quality of life of the study group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Respectively in patients with appendicitis treated with traditional surgery, laparoscopic retrograde appendectomy, the clinical curative effect than the former, conducive to shorten operation time, complications of patients with reduced, improving the quality of life, is worth using.
【Keywords】:Appendicitis. Traditional surgery; Laparoscopic appendectomy; The effect
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。阑尾炎以转移性右下腹痛为典型症状，常伴有不同程度的发热、呕吐等表现，具有较高的患病率，其临床特点为发病急骤、进展快等，一旦错过最佳治疗时机，便会诱发相关并发症，如腹膜炎、穿孔等，进而影响其生活质量[1]。针对该病的治疗，临床多采用手术疗法，如传统手术，虽然可以得到一定效果，但创伤大，对患者机体损伤较严重，加重疼痛的同时也会延长术后恢复，预后欠佳[2]。随着当前微创技术的发展，腹腔镜逆行阑尾炎切除术得以推行、运用，为此，本文以我院阑尾患者为例，对其提供腹腔镜逆行阑尾切除，并对其临床效果与传统手术进行对比分析，以便为阑尾炎患者选择最佳的手术治疗方式，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共纳入83例阑尾炎患者，均来自于我院2015年7月-2017年5月见，符合阑尾炎相关诊断标准，且表现出不同程度临床症状，如右下腹转移性疼痛、全腹压痛等，以及肌肉紧张、持续性发热；经实验室检查，可见白细胞计数≥10.0*109/L、中性粒细胞比在0.8及以上；经影像学检查（B超），可见右下腹炎性病变，且伴积液，且所有受检者无意识障碍、认知障碍、肝肾功能不全、精神类疾病、凝血功能障碍等特殊情况，然后在其在知情同意下开展研究。通过随机数字表发将其分为以下两组，即对照组41例，包括22例男性，19例女性，年龄为18-73岁，病程5-71h。研究组42例，包括24例男性，18例女性，年龄为20-70岁，病程为6-70h。通过分析比较两组临沧资料（年龄、病程、性别等），发现差异不明显，无显著性（P＞0.05），均衡可比，且研究符合医学伦理。
1.2方法
1.2.1术前准备
两组均按照医嘱完成相关常规检查，如B超、凝血功能、肝肾功能、心电图等，排除其他疾病。
1.2.2手术方法
对照组给予传统手术治疗，如下：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺洞巾；取传统麦氏切口，逐层切开皮肤组织至于腹腔，进行腹部探查，并找到、处理阑尾残端；术毕，冲洗术腔，逐层缝合切口，如果出现腹腔内感染，则留置引流管。
烟机组给予腹腔镜逆行阑尾切除术，如下：①全身麻醉，平卧位，常规消毒、铺洞巾；②在脐部上缘10mm处取一切口，即观察孔，置入气腹针，建立气腹，维持气压8-12mmHg，退出腹针，置入套管针、腹腔镜；②腹腔镜作用下，分别在耻骨联合上缘、左下腹麦氏处置入5mm套管针（辅助操作孔）、10mm套管针（主操作孔）；③确定阑尾位置，并在其结肠带下找到阑尾根部；④分离钳戳穿阑尾根部、回盲肠两者夹角顶端系膜无血管区，结扎盲肠距离5mm阑尾根部的同时切除距离结扎线2-3mm的阑尾；⑤冲洗阑尾，并置入标本袋内，通过脐部切口将其取出，最后排净CO2，关闭气腹，缝合切口。
1.2.3术后处理
两组按照医嘱接受抗感热、止血等治疗，并定期随访复查B超。
1.3观察指标
观察两组手术相关情况（手术时间、术后下床时间、肠蠕动恢复时间等）、并发症发生率（肠梗阻、切口液化、伤口疼痛、切口感染等）、生活质量（以生活质量综合评估问卷（GQOL-74）为依据，评估患者术后生活质量，包括物质、心理、躯体、社会等功能，每条项目均100分，分值越高，生活质量越高）
1.4统计学分析
研究内所涉及的数据结果处理均以统计学软件SPSS21.0为工具，计数资料采用“n（%）”形式表示，以X2检验；计量资料采用“（ ）”
2结果
2.1两组手术相关情况的比较
治疗后，研究组和对照组的手术时间、术后下床时间、肠蠕动恢复时间、VAS评分等相关情况比较差异存在显著性性（P＜0.05），见表1。
3讨论
阑尾是细长弯曲的盲管，位于腹部右下方，即盲肠、回肠之间，其根部连于盲肠后内侧壁，远端游离并闭锁，因系膜影响，可伸向腹腔的任何方位。阑尾炎的发生和多种因素有关，好发于任何年龄段，但青年则为最常见，表现为右下腹疼痛、呕吐等症状，多数伴发白细胞计数增高，其中麦氏点明显压痛、反跳痛则临床判断阑尾炎发生的重要标志[3]。目前，多数患者经过及时诊治，病情得以有效控制，预后良好。但仍然有部分患者因病情延误而错过最佳救治机会，引发相对较重的并发症，一方面增加治疗难度系数，另一方面延长患者住院时间、增加治疗费用等，从而导致患者与其家属心理负担加重[4]。
以往治疗阑尾炎临床中多采用传统手术疗法，但手术时间长、创伤大等，不利于术后恢复，并且术后瘢痕十分明显，影响患者美观度，特别是年轻女性，此外，术野模糊，导致清除盆腹腔脓液存在一定程度的困难，无法达到良好的预期效果。随着当前我国科学技术、医疗水平等方面的发展，微创手术越来越完善，并成为外科临床上常用的一种治疗方式，特别是腹腔镜逆行阑尾切除术，在阑尾炎治疗方面，其已成功取代了传统手术，其治疗阑尾炎的优势主要体现在以下方面：①创伤小、术后疼痛轻，利于手术时间的节省、手术风险的降低、切口的快速愈合，从而降低并发症、减短住院时间；②此术式具有诊治功能，从而降低阑尾炎的误诊现象；③此术式在直视下冲洗术腔，利于预防术后并发症的发生；④术中切除的阑尾置入标本袋内，未与切口直接接触，从而减少切口感染几率；⑤此术式切口的分散、隐蔽等特点，与美学要求十分相符，适用于年轻、肥胖患者[5]。结果得出，研究组手术时间、术后下穿时间、VAS评分、生活质量、并发症发生率均较对照组优（P＜0.05），充分体现出腹腔镜逆行阑尾切除术的可行性、有效性、安全性等临床特点。但笔者认为，在开展此术式时，应当严格掌握适应症，同时注意以下事项：①完全分离系膜；②使用电凝对明显的活动性出血点进行充分止血；③术中一旦出现阑尾局部形成炎性包块、阑尾与脏器粘连等不良情况，立即中转开腹手术，避免病情加重；④组织腹腔镜逆行阑尾切除术相关培训，要求操作者参与，促使操作者扎实掌握此术式的有关信息，进一步确保手术安全性。
综上，在阑尾炎治疗中，腹腔镜逆行阑尾切除术临床效果较传统手术高，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，适用于阑尾炎的治疗，值得大力宣传、使用。
【参考文献】
[1]刘俊芝,阎仿.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的围手术期护理[J].临床医学研究与实践,2017,2(32):168-169.
[2]侯朋.腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗急诊阑尾炎的临床效果比较[J].河南医学研究,2017,26(19):3538-3539.
[3]连涛,崔国航.急诊阑尾炎采用腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗的临床价值探析[J].中国社区医师,2015,31(21):39+41.
[4]张海云.腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的临床效果对比分析[J].中国卫生产业,2014,11(31):147-148.
[5]李志强,孙隆昌.腹腔镜逆行阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎效果对比[J].社区医学杂志,2013,11(05):45-47.
论文作者:王刚
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
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