山东大学第二医院 神经外科病区
【摘 要】运用认知结构学习理论的三个重要观点制定神经外科护理教学的新计划，以达到让实习生更好更快地掌握神经外科各种疾病的护理及各项技术操作
【关键词】认知结构学习理论；神经外科；护理；实习生；带教
布鲁纳是美国著名的教育心理学家，是当代认知学派的重要代表人物。他的结构教学理论在教育界具有广泛的影响【1】。认知结构学习理论最早起源于德国的格式塔心理学派所提出的学习的完形说，完形说认为学习并不是桑代克所说的刺激与反应间的联结，而是学习主体通过顿悟，能动地构造完形的过程。布鲁纳后来用明确清晰的“认知结构”?取带了抽象、含糊的“完形”概念，形成了认知结构学习理论。布鲁纳的认知结构学习理论以发展学习者的智力为宗旨，以知识结构论为核心，以发现式学习为主要学习方法，在此过程中伴随着对学习者情感态度的培养【2】。
1.布鲁纳的认知结构学习理论重要的学习观点包括以下三点：
1.1强调学科结构：
学科的基本结构包括：（1）该学科的基本知识结构，即基本概念、原则和原理，以及它们之间的关系和联系。（2）学习该学科的主要方法和态度。
1.2运用信息编码系统：
学习是类目化的过程，通过这种类目化活动将新知识与原有的类目编码系统联系起来，不断形成和发展新的类目编码系统。
1.3提倡发现学习：
学生利用教材或教师提供的条件自己独立思考，自行发现知识，掌握原理和规律。
2.神经外科是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。
神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断和治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科，是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。神经外科的护理尤其重要。我院实习生在一个科室的轮转周期为6周，每个小组包括6-7名成员，神经外科的疾病围手术期的护理一般两周左右就可以完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据布鲁纳的认知结构学习理论三条重要的学习观点，针对神经外科的护理带教，笔者制定出以下计划：
2.1强调学科结构
实习生进入科室第一天，讲课内容为神经外科的基本知识包括意识的分类、瞳孔的观察、肌力的分级、颅内压的正常值、脑疝、12组颅神经等，神经外科常见疾病的分类包括良恶性颅内占位、颅脑外伤、脑血管病、脑出血及神经外科的病情观察。具体疾病的护理在接下来的实习时间一一接触。
2.2运用信息编码系统：
实习生进入临床接触患者，了解各种疾病，与自己在学校所学习的知识结合。
2.3提倡发现学习：
第一周每人选择自己感兴趣的疾病，一般包括胶质瘤、垂体瘤、颅脑外伤、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血、桥小脑角肿瘤，一人选择一种，由带教老师提出讲课大纲，实习生自己准备课件，在第一周和第二周的周末讲课，带教老师和剩余学生听课，老师听课后提出问题，给予补充，对于讲课优良的实习生给予重点表扬。在实习过程中，选择有带教资格的老师作为带班老师，带教老师和带班老师沟通好让实习生分管相应疾病的患者，理论联系实际，加深印象，两周后进行该类患者的床边综合能力考核。剩余四周每周选择不同疾病的患者护理，这样对每种疾病都有所认识。第三周末带教老师讲解神经外科的用药，第四周末带教老师讲解神经外科常见仪器。在临床的实习过程不光是理论知识的累积，还包括操作技术的掌握，神经外科常见的操作技术除了基本的技术操作，与别的科室相比，比较特殊的操作包括经口鼻吸痰、经气管切开吸痰、气管切开处换药、微量泵的使用、心电监护仪的使用、冰毯的使用，轮转到别的科室后不一定有这些操作，带教老师制定好在神经外科的实习目标，在实习生一入科时就强调他们要带着问题去实习，不会的问带班老师，每天解决一样问题，出科前一周汇总，带教老师给与讲解。
3.讨论
实习生初进入实习阶段，面对各种信息源容易转移注意力目标，降低自主学习?积极性。创造合适的问题情境．给实习生布置任务，分管几个病?人，提醒实习生所学知识的不足．利用实习生争强好胜的心理，适当组织竞赛、护理病例讨论等，使实习生直接面对自己与同学的差距．激发学习动机【3】发现教学授课法作为一种新型的教学方式在临床护理教学中取得杰出的成果。它能引导学生参与教学过程，激发学生的内在动机与兴趣，使学生增强学习的自信心，主动巩固所学知识，有利于促进学生创新能力和实践能力的发展。发现教学法是高等?护理教育实现现代化人才目标的有效教学途径。【4】
参考文献：
[1]李小妹．护理教育学[?M]．?北京：人民卫生出版社，20?02．27．
[2]王?娜??布鲁纳的认知结构学习理论对成人学习的启示??2011年第l期（总第44期）广州广播电视大学学报
[3]壬宏，郭志转，刘拉娣??运用教育心理学指导护理临床教学?的效果观察??护理研究2008年7月第22卷第7期下旬版（总第257期）
[4]徐业秋??芦珊珊??布鲁纳的发现学在临床护理教学中的应用初探???中国保健营养???２０１７·０?８（下）
论文作者:刘晶玉,韩冰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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