黑龙江省绥滨农场职工医院超声科 156203
摘要：目的 探讨超声在闭合性脾破裂诊断的作用。方法 回顾性分析我院外科近5年来75例超声诊断为闭合性脾破裂病人的声像图表现。结果75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%。其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。结论 超声检查方法简单，诊断符合率高，为闭合性脾破裂的首选影像诊断方法，特别适于基层医院使用。
关键词：超声；脾破裂；诊断；作用
脾脏是腹部极容易受损的器官。在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%～40%。本文回顾性分析我院自2010年2月~2015年2月间收治的行超声检查的闭合性脾破裂患者共75例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组男性61例，女性14例，共计75例。年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄37.6岁。其中坠落伤21例，车祸伤41例，撞击伤11例，挤压伤2例。
1.2检查方法 75例患者均行超声检查，使用仪器为LOGIQ——P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5~5.0MHz。患者取仰卧、左侧或右侧卧位，从剑突下→左肋间→左肋缘下依次扫查脾区，中下腹扫查、左肋缘下扫查肝区，观察脾包膜回声是否连续，如有回声中断，记录中断处部位及数目，并观察实质内回声是否均匀，附近是否有液暗区，常规全腹部探查有无腹腔积液。注意检查中切莫用探头加压检查，亦不要随意搬动患者，以免加重出血或引起再出血。
2 结果
75例病人中临床诊断为闭合性脾破裂的68例，诊断符合率达90. 7%；其中手术病人57例，超声正确诊断56例，诊断符合率达98. 2%。不同类型脾破裂超声表现为：⑴真性破裂：因破裂的程度不同声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不均匀性回声增强或低回声区，小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声区。⑵中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，光整，实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。⑶包膜下破裂：脾脏肿大，变形。被膜光滑，光整。局部可见局限性无回声区，多是月牙状，其间可有细点状回声。出血时间长者，可有血凝快形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。
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3 讨论
脾脏作为体内最大的通过血液循环的淋巴器官，不但具有免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能，尚有储血、造血、滤血、毁血、调节门静脉压力、合成凝血因子等多种功能，对维持人的生命与健康有着重要价值。脾脏血运丰富，组织脆弱，易遭受外伤，尤其在闭合性腹外伤中，脾脏是最多见的受损器官。
脾破裂因其出血较迅速，所以就诊时病情较危急，超声对于脾破裂的诊断具有高度敏感性和持续性，能在无损伤和不增加患者痛苦的前提下，迅速完成腹部的全面检查，作出有无闭合性脾破裂的诊断，明确外伤的部位、范围及类型。超声通过直接征象（脾脏大小、形态、实质回声、包膜连续性、脾周回声、腹腔积液等）作出明确诊断，或通过间接征象（腹腔积液、脾周积液、脾脏增大等）对脾损伤作出提示性诊断。在无直接征象确认脾破裂时，间接征象中的腹腔积液应引起足够重视。腹腔积液的超声检出率可达100%。脾破裂时的腹腔积血具有一定的优势分布规律，腹腔积血常累及右肝下、脾周、右结肠旁沟、盆腔，较少累及左结肠旁沟和小网膜囊。在腹部损伤中，腹部游离液体的快速判断往往成为抢救生命的重要环节。当全面超声检查未见脾局部异常回声和腹腔积液时，则有助于临床除外其破裂出血，或检查出其他内脏损伤。此外，超声检查还有助于同时发现其他较复杂的合并症和内脏损伤，为选择合理的治疗方案提供可靠依据。对于进行保守治疗的患者，超声显像可以监视病情进展和判断预后。
由于超声仪器的不断改进和广泛应用以及检查者经验的积累，超声检查对闭合性脾外伤的诊断正确率不断提高，但由于患者伤情的不同和检查者经验的不足，仍然可能造成漏诊。脾脏线形破裂是超声漏诊的较常见情形，由于裂口小，破裂处组织密度差不足以形成声学反射介面，更易漏诊，本组资料中有7例脾破裂位于膈顶部B超检查漏诊。对这些病例应检查脾脏的每个部位，采用多切面扫查，并应根据邻近脾实质的回声改变和周围有无积液回声来判断是否有破裂。笔者的体会是：⑴二维灰阶超声对破裂长、深、大的典型脾损伤破口的数目、部位显示率高。裂口长而深，超声易显示。裂口隐蔽、浅、短的损伤部位超声显示率不佳，易漏诊。本组7例漏诊患者裂口均较小且裂口部位位于膈顶部及后上方，致使超声漏诊。⑵超声分辨破损敏感性与受伤后急诊超声检查时间有关，早期急诊超声容易出现假阴性。尽管超声检查对脾破裂的诊断率较高，但仍不能排除因操作人员技术水平、脾脏损伤程度、损伤后患者就诊时间以及扫描相对盲区，特别是重症患者因检查时受体位变动限制等不利因素对诊断造成的影响。
因此，对于左季肋部受伤患者，凡血流动力学情况稳定的，应考虑首选超声检查，为临床治疗方案提供充分的依据。血流动力学情况不稳定者，应给予快速输液、输血，待平稳后再行超声检查，如条件允许可行床头B超检查。实时超声尤其是高频超声可作为闭合性脾破裂的常规检查方法，值得推广应用，它的推广必将丰富急腹症超声检查的手段，提高诊断符合率。
参考文献：
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[2] 徐维华，汪立鑫，赵兰，等. 外伤性脾破裂的治疗[J].中国普通外科杂志，2008，17（1）：100-101.
[3] 汪文杰.B超在上消化道穿孔诊断中的意义[J].当代医学，2009，15（15）：82-83.
论文作者:汪文杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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