（四川省什邡市中医医院 四川 什邡 618400）
【摘要】目的：探究鼻前孔缩窄手术与鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗萎缩性鼻炎的疗效。方法：选取我院在2015年9月至2016年2月收治的112例萎缩性鼻炎患者，采取随机分组的方式，每组56例患者，分别命名为观察组和对照组。对观察组患者实施鼻前孔缩窄手术治疗，对对照组患者实施鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗。结果：实施鼻前孔缩窄手术治疗的观察组患者治疗总有效率为89.29％，实施鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗的对照组患者治疗总有效率为82.14％，观察组患者的治疗效果更佳，预后更好。结论：采用鼻前孔缩窄手术治疗萎缩性鼻炎切实可行，可进行广泛临床推广应用。
【关键词】 萎缩性鼻炎；手术治疗；治疗疗效
【中图分类号】R765.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0031-03
Surgical treatment of atrophic rhinitis with nasal anterior periosteal and nasal submucosal irrigation
Xiang Xiaojun .
Shifang city, Sichuan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Shifang City, Sichuan Province, 618400
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of rhinoplasty and rhinoplasty in the treatment of atrophic rhinitis. Methods One hundred and twelve patients with atrophic rhinitis were enrolled in our hospital from September 2015 to February 2016. Fifty - six patients were randomly divided into observation group and control group. Patients in the observation group were treated with nasal anterior constriction surgery, and the patients in the control group were treated with silicone submucosal irrigation. Results The total effective rate of treatment group was 89.29%. The total effective rate was 82.14% in the control group treated by nasal submucosal irrigation. The therapeutic effect of the observation group Better prognosis is better. Conclusion The treatment of atrophic rhinitis by nasal anterior orifice narrowing operation is feasible and practicable and can be widely used in clinical practice.
【Key words】 Atrophic rhinitis; Surgical treatment; Therapeutic effect
萎缩性鼻炎是一种发病缓慢并具有弥漫性的鼻腔萎缩性病变，患者不仅鼻腔粘膜、粘膜下血管、腺体会出现一定的萎缩，严重者还会扩散到鼻甲骨、咽部以及喉部等，因此虽然萎缩性鼻炎是一种慢性疾病，但仍会给患者带来极大的痛苦[1]。通常情况下，手术治疗的方法有两种，即鼻前孔缩窄手术治疗、鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗，其目的都是缩小鼻腔，减少鼻腔气流量，进而使鼻粘膜功能逐渐趋于稳定，但临床效果各异，为对比两种手术治疗疗效，提高我院萎缩性鼻炎手术治疗康复率，我院分别对两种手术治疗疗效进行了一次临床资料调查，现研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将112例我院收治的萎缩性鼻炎患者作为本次的临床研究对象，并采取随机分组的方式，每组56例患者，分别命名为观察组和对照组。观察组男性患者16例，女性患者40例，患者年龄区间为15岁～30岁，平均年龄为23±1.2岁，对患者实施鼻前孔缩窄手术治疗，对照组男性患者21例，女性患者35例，患者年龄区间为18岁～35岁，平均年龄在25±2.1岁，对患者实施鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗。
1.2 方法
对观察组患者实施鼻前孔缩窄手术治疗，对对照组患者实施鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗，具体实施方案如下：
实施鼻前孔缩窄手术治疗的患者，在鼻翼内侧与鼻翼前缘作一个3mm左右的垂直缺口，然后做一个鼻前庭阔皮瓣，切记在这个过程中，不要对鼻翼软骨造成损伤，防止出现软骨畸形等后遗症。将皮瓣对折缝合，在鼻翼外侧缘形成一个鼻前庭侧壁，然后在鼻前庭的底部和顶部在做一个水平切口，长度大约和皮瓣水平宽度相等，同时在两条水平切口的2mm处，再做两个平行切口，这两条平行切口的间距同样控制在2mm，并将中间皮肤切除，在将对折的皮瓣缝合，同时保留一个3cm×12mm的垂直间隙供术后呼吸，最后涂金霉素眼膏包扎[2]。实施鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗的患者，手术方法是先在鼻腔表面以及侧唇牙龈处注射利多卡因以实现麻醉的效果，然后在第一磨牙的牙龈处做一个切口，直至梨状口边缘，将鼻底、鼻中以及鼻腔外侧壁剥离，形成一个3cm左右的囊袋，将硅胶板沿着鼻中、鼻腔直至插入鼻底粘膜，最后缝合伤口，并涂抗生素以防感染。术后对两组患者进行观察，若是萎缩性病症消失，鼻粘膜红润，干燥有少量分泌物就证明手术成功，若与手术前症状相同，则表明治疗无效。
1.3 临床观察指标
本次临床研究主要观察指标有：两组患者手术治疗的无效率、有效率、显效率和总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件统计，设定计数资料最终值为t，并且对收集数据及资料进行卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
萎缩性鼻炎作为一种弥漫性鼻腔萎缩性病变，患者在患病初期并不易察觉，但是随着病情不断扩散，患者的咽部、喉部也会出现萎缩性病变，这时患者就会产生鼻出血、头痛、嗅觉障碍等病变，为患者带来相当大的痛苦[3]。目前关于萎缩性鼻炎的发病原因研究仍不十分清楚，只是认为其可能与身体营养不平衡或者微量元素缺失、植物神经功能失调、自身免疫性差、内分泌紊乱等有关，后经外界环境粉尘刺激、呼吸道传染、天气干燥风热，致使肾脏虚亏引发的鼻腔综合疾病。通常情况下，萎缩性鼻炎可以分为原发性和继发性两种，且在青春期发病几率较高，15～30岁是萎缩性鼻炎患病的高发期，且女性患者和男性患者相比，前者患病人群比例高一些。目前关于萎缩性鼻炎的治疗方法主要有四种，即全身治疗、局部治疗、中医治疗、手术治疗。首先全身治疗以药物为主，通过让患者长期服用维生素A、B2、C、E等，或者补充一些铁、锌等微量元素，同时也可以服用一些核金娘油促进鼻粘膜运动与腺体分泌，通过患者身体营养的改善，提高患者的免疫能力，这种方法虽然比较安全，但是治愈周期较长，且只适合一些发病初期患者。其次局部治疗，主要治疗方法是对患者的鼻腔进行冲洗，或者滴鼻剂，从而实现鼻粘膜软化，促进鼻粘膜生长，同样这种方法也是适合一些病症较轻的患者。再次中医治疗，主要采用蜂蜜、生机玉红膏、复方苍耳油等药物，进而实现加快血液循环、滋阴润燥、上皮生长等功效，由此可见其是一种以抗感染为主的治疗方法，因此也很难实现根治。最后手术治疗是最常用的一种方法，其可以达到根治的目的，通常情况下手术治疗方法有两种，鼻前孔缩窄手术治疗、鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗，其目的都是通过缩小鼻腔、降低鼻腔通气量，进而减少鼻粘膜水分蒸发，使鼻粘膜功能逐渐趋于正常。但由于这两种手术治疗效果各异，因此为选取更优质的手术治疗方法，提高我院的萎缩性鼻炎手术治疗康复率，我院将2015年9月至2016年2月所收治的112例萎缩性鼻炎患者进行了一次临床调查研究。
在本次研究过程中发现采用鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗这种方法，由于患有萎缩性鼻炎的患者，其侧鼻腔会比较宽大，因此在进行硅胶板填塞时，正常面积的硅胶板在进行填充手术时，埋藏物很容易脱落，但若是将填充物扩大，又很容易对患者产生较大的张力，最后出现填塞物突出引发供血不足，进而导致手术失败，且在术后的3～7之间，也很容易出现填塞物脱出现象，引发手术失败，同时还有部分患者在术后就有明显的鼻腔干燥感和少量结痂，经总结，在56患者之中，采用鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗，手术失败的患者一共有10例[4]。而相比较鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗，鼻前孔缩窄手术治疗的效果则更好一些，除术中2例鼻翼软骨损伤，以及4例术后两个月发现胸闷、憋气的患者，其余采用鼻前孔缩窄手术治疗的患者都取得了不错的疗效，且4例术后并发症患者，经YAG激光透腔以及全身药物治疗也已经取得了一定的缓解，因此准确的说除2例鼻翼软骨损伤患者，病情都得到了改善，且从总有效率分析，鼻前孔缩窄手术治疗总有效率为89.29％，鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗总有效率为82.14％。因此可以得出这一结论，鼻前孔缩窄手术治疗效果明显优于鼻腔粘骨膜下冲填硅胶手术治疗，因此在未来的萎缩性鼻炎手术治疗中，鼻前孔缩窄手术是一种可以广泛推广应用的临床手术治疗方法。
基于此，笔者也专门对应用鼻前孔缩窄手术进行萎缩性鼻炎治疗提出以下建议，①在进行鼻前孔缩窄手术时，在鼻翼内侧与鼻翼前缘作垂直缺口，千万不要碰触到鼻翼软骨或者皮下组织，这样很容易造成软骨损伤导致手术失败。②在鼻阙处分离瓣膜时，一定要保证皮瓣的完整性，切记不要撕碎皮瓣，这也是影响手术成功的关键一步[5]。③在进行鼻前庭与皮瓣缝合时，切记缝合的是创口上方，且一定要将皮瓣对折，这样才能防止术后伤口裂开，影响手术成功。④在确定鼻腔缩窄宽度时，鼻翼内侧与鼻翼前缘只要缩窄3mm左右方便皮瓣取材，维持供血即可，切记不要将预留孔隙设置的过大，这样不但会影响术后愈合，还易引发鼻翼畸形病变。⑤在鼻前孔缩窄手术后，要定期对鼻腔内部的痂皮清除，直至结痂减少，有少量分泌物才能确定手术成功。其次由于萎缩性鼻炎是一种发病缓慢，并具有弥漫性的鼻腔萎缩性病变，因此青少年及时对其进行预防至关重要，首先要注重自身的身体营养平衡，注重日常蛋白质以及维生素的摄入，提高自身免疫力，减少萎缩性鼻炎患病的可能。其次上呼吸道感染很容易诱发萎缩性鼻炎，因此若是青少年患有上呼吸道感染疾病，要及时进行治疗，最后注重工作环境以及学习环境的改善，降低空气污染，且居住空间要尽量保持通风，确保一定的空气湿度，降低萎缩性鼻炎患病可能[6]。
综上所述，萎缩性鼻炎是青年人群极易患有的一种病症，而采用鼻前孔缩窄手术进行萎缩性鼻炎治疗是一种效果显著的手术治疗方法，因此在今后的临床治疗中可以广泛推广应用，且为从本质上减少萎缩性鼻炎的患病可能，一定要注重日常的疾病预防。
【参考文献】
[1]倪爱民.颊肌骨膜瓣包埋硅胶鼻腔粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎[J].耳鼻咽喉头颈外科，2015(03) :123-126.
[2]王殿杰,闫海波.微波治疗创伤性鼻前孔闭锁[J].河南职工医学院学报，2015(04) :101-109.
[3]朱存荣.用“Z”成形法整复鼻前孔瘢痕性病变二例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2014(04) :115-118.
[4]杨小平.Z形皮瓣鼻孔成形术治疗单侧鼻前孔缩窄1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2015(01) :109-113.
[5]肖世强,蒋庭龙.鼻腔粘骨膜下硅胶填塞术缩窄鼻前孔治疗萎缩性鼻炎[J].四川医学，2014(02) :106-112.
[6]王爱萍,贾艳丽,杜玉晓.带蒂上唇黏膜瓣行鼻腔缩窄术治疗萎缩性鼻炎12例分析[J].中国误诊学杂志，2010,15(09):142-143.
论文作者:向孝军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
标签：鼻腔论文; 患者论文; 手术治疗论文; 鼻炎论文; 骨膜论文; 萎缩性论文; 硅胶论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;