大邑县人民医院五官科 四川成都 611330
【摘 要】目的 分析鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果。方法 选取我院2010年8月~2013年8月收治的62例霉菌性鼻窦炎患者作为研究对象，对其进行鼻内镜手术治疗，分析鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果。结果 所有接受治疗的患者均一次性治愈且没有出现复发者。结论 鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床效果优异，值得广泛应用。
【关键词】鼻内镜手术；霉菌性鼻窦炎；临床效果
霉菌性鼻窦炎表现为鼻窦内生长霉菌球，其在临床上较为常见，尤其近几年发病率不断上升。随着时代的发展，科技的进步，人们对于霉菌性鼻窦炎的认识也越来越全面［1］。例如 CT 的广泛使用、病理学科的发展，临床上诊治霉菌性鼻窦炎的技术日益成熟，临床治疗效果良好。为了探究鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果，此次特选取了我院62例霉菌性鼻窦炎患者，对其开展了鼻内镜手术，术后患者治愈优良，具体报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 此次我院开展手术的患者共62例，时间为2010年8月~2013年8月，其中男30例，女32例，年龄30～62岁，平均为42.32±5.22岁；病程8个月～5年，平均病程为2.11±0.67年；患者均不曾接受过手术治疗，无药物过敏史；经CT检查均为单侧发病，其中左侧28例，右侧34例，；上颌窦20例，筛窦26例，蝶窦16例。患者临床主要表现为鼻塞、头痛、颌面部疼痛、脓涕或回吸性血涕。通过鼻镜检查发现鼻腔黏膜充血、有脓性分泌物者12例；中、下鼻甲见灰白色干酪样物者15例，中鼻道息肉者20例；中鼻道黏膜水肿者15例。CT 扫描检查显示患者患侧窦腔内存在高密度阴影，部分显示为大小不一的斑块状影，有密度不均匀的点状或斑片状及条素状钙化灶，小部分显示为患者有上颌窦内侧骨壁吸收破坏。术后病理检查结果为曲霉菌。排除没有确诊、发病时间15年以上、年龄20岁以下，或85岁以上、不接受手术治疗等患者。
1. 2 手术方法 给予62例患者均鼻内镜术治疗，麻醉方式为局部麻醉和表面麻醉，即用1%丁卡因沾湿棉片涂抹鼻腔粘膜，注射2%利多卡因麻醉蝶腭神经。根据CT影像，在鼻内镜的指引下，摘除鼻腔息肉，切除钩突，探查并扩大上颌窦自然开口，清除窦腔内脓性分泌物及病变组织。手术中如发现筛窦病变，则开放筛窦；如蝶窦累及则开放蝶窦。上颌窦内的正常黏膜尽量保留，术后可使用滴鼻液，但不选择抗真菌药物。
1. 3 术后处理 术后给予抗生素预防治疗；2 d后开始进行鼻窦冲洗，一天1次；用布地奈德喷鼻剂喷鼻，一天2次；止血治疗；术腔清理每周1次；术后换药每月1次；定期复查。
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1.4观察指标：观察患者手术后的创面愈合情况及治疗效果，随访患者1~2年，统计复发率。
2 结果
62例患者全部一次性治愈，患者鼻窦炎症状彻底消失，鼻内镜下示创面恢复愈合，窦腔黏膜上皮化，不存在脓粘性分泌物，冲洗液清亮，窦口开放良好。所有病例均治愈。窦腔内无异常分泌物，窦口引流好，随访平均2年，无复发。表明鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床效果优异。
3 讨论
霉菌性鼻窦炎是临床上常见的一种霉菌感染性疾病。曲霉菌为其主要致病菌，其可长期存在于鼻窦黏膜，在临床上通常分为侵袭型、非侵袭型、过敏型和爆发型四型。其中非侵袭型最为常见；过敏型者经常复发；慢性患者病程可达数年，表现为脸部肿胀、慢性头痛，甚至造成失明；爆发型会造成眼部和脑部受损［2］。
当鼻窦受到创伤、口鼻吸入带有霉菌的颗粒、生活环境潮湿、滥用抗生素药物导致体内正常菌群失调、患有其他疾病如糖尿病、机体免疫力下降、鼻腔阻塞时，易利于霉菌生长繁殖，造成霉菌性鼻窦炎［3］。该病发病隐蔽，好发于上颌窦、额窦、蝶窦及筛窦。其主要表现本病为头痛、面痛、鼻塞、带血脓涕，部分患者鼻腔中可出现灰褐色干酪样物，形状不规则；鼻内镜检查能发现淡黄色的黏稠脓涕及炎症息肉、炎性肉芽组织。CT结果是该病的重要的诊断依据，通过CT检查发现：患侧窦腔有不规则的棉絮状密度增高影，也可为斑点状影，可伴有骨质吸收破坏。霉菌球鼻窦炎的常见并发症有急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，眼眶也有可能累及造成眶骨膜甚至眼部神经受损，因此有时需要眼科医师会诊；此外病菌还能通过动静脉及淋巴管等通道；当感染扩散严重时，可引起脑膜炎、脑脓肿；偶见颅骨骨髓炎［4］。
本组62例患者均确诊为霉菌性鼻窦炎。通过CT检查可制定详细的手术方案，对于手术的成功具有非常重要的意义。目前手术治疗霉菌性鼻窦炎最为有效，鼻内镜手术被广泛使用，治疗效果不断提升。其主要作用原理是完全清除病变组织及真菌块，保留或恢复鼻腔及鼻窦的正常生理结构，重建鼻腔通气，最终达到治愈鼻窦炎的目的。鼻内镜手术主要利用Hopkins内镜进行展开，其能让术者直视深部的鼻腔及鼻窦，即使病变部位位于凹陷中也能彻底清理。手术视野清晰，又能减少出血及术中并发症的发生［5］。在鼻内镜手术前需要做好术前准备：通过ct检查确定病变部位和范围；给予患者麻醉，偶见需全麻患者；修剪患者鼻毛。
通过本次研究，发现鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎的临床效果优异，所有病例均治愈。随防1~2年，无复发患者。说明使用鼻内镜手术对霉菌性鼻窦炎患者的病变组织清除彻底、手术创伤小、无复发患者、安全有效，值得临床开展推广。
参考文献：
［1］李长青，王萱，张景华，等.内镜经鼻手术治疗老年真菌球型鼻窦炎.中国耳鼻咽喉头颈外科，2014（5）：259-261.
［2］韩江南 .各型真菌性鼻窦炎的 CT 影像学表现 .西南军医，2013，15（1）：88-90.
［3］赵杰 . 非洲尼日尔地区非侵袭性霉菌性鼻窦炎鼻内镜治疗效果分析［J］. 中国全科医学，2013，16（5）：563 －564.
［4］王文彬，张明 . 霉菌性鼻窦炎的鼻内窥镜手术治疗［J］.实用临床医药杂志，2013，17（24）：99，103.
［5］魏文萍，李曰戟 . 鼻内镜下治疗霉菌性鼻窦炎临床分析［J］.河北医药，2013，21（19）：2983 －2983.
论文作者:刘富月
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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