（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院（康复中心）风湿病科 辽宁沈阳 110032）
摘要：目前治疗强直性脊柱炎的方法众多，西医多应用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、激素等治疗，其对人体胃肠道、肝脏及肾脏功能会产生一定的副作用或其他不良反应，不宜长期服用。中医外治法在治疗强直性脊柱炎方面拥有效果突出、无副作用、疗法多样等特色，具有较好的应用前景。
关键词：强直性脊柱炎；中医外治法；综述
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节为主要病变的慢性进行性炎症性疾病[1]。本病病因及发病机制尚未完全明确，其起病隐匿，以骶髂关节及脊柱附着点炎症为特点，也可累及外周关节，终致骨性或纤维性强直和畸形。在我国AS 的患病率高，约占人口总数的0.32%[2]，致残性较高，目前尚无根治的方法，其对患者的生活质量及心理造成的影响不可小觑。中医外治法在治疗该病方面具有副作用小、疗法丰富、效果明显等特色，体现出较好的应用前景。现对近年来中医外治法治疗AS综述如下。
1 艾灸疗法
艾灸主要是借助艾绒燃烧时产生的热力给人体体表腧穴或特定部位温热性刺激，通过经络的传导，从而起到治疗疾病的作用。
1.1雷火灸
雷火灸是改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，它利用药物燃烧时产生的热力、红外线辐射力和物理因子、药化因子等，通过脉络和腧穴的循经感传达到温经通脉、调节人体功能的作用[3]。孙鸿翼[4]将66例AS患者随机分为对照组及治疗组，二组均给予口服塞来昔布胶囊，治疗组在常规治疗的基础上辅助雷火灸联合中药盐熨治疗。结果治疗组有效率（100%）明显高于对照组（93.5%）。陈璋莲[5]对55例AS患者进行随机分组，两组均予以柳氮磺吡啶片常规量口服，针刺组加以针刺治疗，针灸组在针刺基础上加予雷火灸治疗，结果针灸组疗效优于针刺组，总有效率达96.4%。
1.2督灸
督灸又称之为“铺灸"、“火龙灸”、“长蛇灸”，其通过大面积的温热艾灸连同药物的作用促进督脉及膀胱经之经气运行，加快药物吸收，以达到温经通络、调和阴阳等功效。常用药物有生姜、大蒜、中药粉末等。督灸温通力强、火力足、疗效快、操作简单、无痛无创、患者容易接受，是有中医特色的外治疗法[6]，也是治疗AS目前最常用的方法。何洲等[7]将120例强直性脊柱炎患者随机分为A、B、C 3组，分别采用口服柳氮磺胺吡啶、通督温阳灸法、口服柳氮磺胺吡啶联合通督温阳灸法治疗，结果治疗4个月后3组的总有效率分别为A组 77.5%，B 组70%，C 组95%。联合督灸组疗效优于其他组。李晓晨等[8]选择72例AS患者随机分为对照组及实验组2组，予益赛普治疗对照组，予此基础上加长蛇灸法辅助治疗为实验组，结果实验组总有效率达91.89%，联合督灸组效果更佳。
1.3 温针灸
李民[9]取风池、大椎、肾俞、命门、夹脊穴应用温针灸治疗AS患者39例，发现疗效优于柳氮磺吡啶组，总有效率97.43%。钟华等[10] 对50例AS患者在口服双氯芬酸钠缓释片和柳氮磺吡啶片基础上加用温针灸配合脊痹丸治疗，结果总有效率82. 0%，优于对照组的66. 7%。
1.4 热敏灸
储兰芳等[11]施以热敏灸联合电针治疗，将60例AS患者随机分为对照组和观察组，前者单用电针，后者加用热敏灸，治疗后对照组总有效率为76.67%，观察组为96.67%，明显优于对照组。二组结果差异有统计学意义（P < 0.05）。王建文等[12] 采用热敏灸配合针刺夹脊穴治疗AS，治疗后颈椎总有效率如下：热敏灸组89.7%，针刺组78.6%；胸腰椎总有效率热敏灸组86.2%，针刺组71.4%。可见热敏灸组效果更佳（二组均P＜0.05）。
1.5 督灸联合中药
蒋翠蕾等[13]应用补肾强督方联合隔姜蒜督灸法，将90例强直性脊柱炎患者随机分为复方组、督灸组和联合组，在口服塞来昔布胶囊的基础上，复方组加用补肾强督方，督灸组应用隔姜蒜督灸法，联合组则将前二种方法联用。结果联合组各项指标改善情况均优于其他二组，其临床总有效率为96.67%。陶江涛[14]将100例患者随机分成2组，对照组予口服柳氮磺胺吡啶常规量治疗，实验组在此基础上加予督脉辅灸联合自拟汤药治疗，结果显示实验组较对照组能减低脊柱病各项参数、有效改善疾病症状、降低患者体内TNF－α水平。
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2.针灸疗法
针灸疗法是应用不同的针具针刺机体腧穴，通过不同的针刺手法、补泻方法等以通经脉调气血而治疗疾病的方法。林海等[15]采用中医针灸综合治疗对97例AS患者进行治疗，每天电针华佗夹脊穴，配合药灸，结果1个疗程后针灸治疗组优于对照组，治疗总有效率为97. 94%。谢君理等[16]采用毫刃针结合辅灸疗法治疗AS患者80例，结果毫铺组的治疗总有效率为97.5%，优于75%的毫刃针组，且可有效地降低患者的VAS评分、BASFI 评分、BASDAI 评分。
3.药浴疗法
药浴是以温热的中药煎液浸泡肢体治疗疾病的方法，是一种临床常用的中医外治法，可以促进血液循环，促使中药中的有效成分发挥作用，对治疗强直性脊柱炎也有很好的疗效。张瑞霞等[17]予对照组美洛昔康分散片口服治疗AS，治疗组在此基础上加用中药熏蒸治疗，方为独活寄生汤加减。两组治疗后晨僵时间、压痛感觉、血沉及C反应蛋白均有显著改善，且治疗组改善程度均优于对照组。江辉[18]给予对照组及观察组口服强脊康复丸治疗，观察组同时应用中药熏蒸治疗，方药如下：川乌、草乌、透骨草、桂枝、红花、防风、伸筋草各30g，青风藤、牛膝、徐长卿、川芎各50g，治疗2个疗程。疗程结束后观察组患者治疗总有效率94.64%，对照组82.14%，二组差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者生活质量评分高于对照组。
4 其他疗法
外敷疗法是指将药物直接外敷于相关穴位，药效通过皮肤吸收及经络的传导作用，可达到通络祛湿、补肾强督之效，其具有方便廉价、疗效明显的特点，同时又避免药物对胃肠道及肝肾的损害，安全性较高。丁琴等[19]予120例肾虚督寒型AS患者口服柳氮磺吡啶片，予治疗组联合秦氏代灸膏穴位敷贴治疗，治疗组总有效率为89.83%，明显优于对照组的65.00%，且治疗组中医证候积分改善程度及各项相关指标明显优于对照组。
此外，尚有穴位埋线、刮痧、火针、浮针、腹针、功能锻炼、刺络拔罐等多种中医外治法，据文献报道对AS患者的关节功能改善和生活质量提高均有较满意的疗效。
5 小结
综上所述，中医外治法治疗强直性脊柱炎疗法多样，副作用小，疗效显著，易于操作，有效弥补了西药的不足，在临床中具有优势，值得广泛应用以改善患者生活质量。目前研究仍存在如下问题：①大部分的临床研究与国际规范的要求目标仍存在一定差距；②实验设计缺乏前瞻性、大样本、多中心、长期随访的随机对照实验；③各个疗法存在较大差异性，尚无统一操作标准；④部分疗法的治疗机理尚未明确。因此，在肯定中医外治法治疗AS疗效的同时，应继续深入完善科学严谨的的实验研究及临床观察方法以明确其治疗机制，规范操作标准，更好的指导临床治疗，为AS患者造福。
参考文献
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论文作者:初信颖,高明利
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
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