重庆市三峡中心医院儿童分院 重庆万州 404000
【摘 要】目的：探讨肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗急性喉炎并喉梗阻的疗效及临床价值。方法：回顾性分析本院2011年6月至2013年6月于急诊科及院前120就诊的50例接受肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗的急性喉炎并喉梗阻的临床表现及疗效。结果：对急性喉炎并喉梗阻的患儿采取肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗，避免口服及静脉应用激素，辅以适当的其他综合治疗，取得满意效果。50例急性喉炎并喉梗阻病例中，显效41例，有效8例，无效2例。总有效=显效+有效。总有效率98%。结论：肾上腺素与布地奈德联合雾化吸入用于急性喉炎2度以下喉梗阻见效快，痛苦小，无不良反应，方便实用，值得临床推广用，尤其适用于急诊科及基层医院。
【关键词】急性喉炎；喉梗阻；肾上腺素；布地奈德；雾化治疗
【中图分类号】R767.11 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0541-02
急性喉炎或急性喉气管支气管炎是小儿的常见急症，常并发有喉梗阻的表现。它起病急、进展迅速，一般白天症状轻，夜问入睡后加重。可有发热、犬吠样咳嗽，声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。[1] 传统治疗在控制感染的基础上全身应用肾上腺皮质激素，为减轻全身应用大剂量肾上腺皮质激素的毒副作用，观察局部用药的临床疗效，本研究观察肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗急性喉炎并喉梗阻的疗效。现将2011年6月至2013年6月我院急诊科及入院前120就诊的50例急性喉炎并喉梗阻病例相关资料总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准 急性喉炎的诊断标准均符合《实用儿科学》急性感染性喉炎诊断标准。除外喉或气管异物、先天性喉发育不良、先天性心脏病、维生素D缺乏喉痉挛、合并感染性休克和／或其他危重症等疾病。[2]
1.2 一般资料 男 27例（54 ％）,女 23 例（ 46％） ，年龄最小为15月，最大为11岁2月，1—3岁患儿38例（76%），治疗时间平均2天(1-3天)。
1.3 临床资料 起病急、病程均短<3天，病程1天30例（60％），病程3天20例（40％），发热22例（44％），体温38－40℃。犬吠样咳嗽45例（90％），声音嘶哑50例（100％），吸气性喉鸣35例（70％），有三凹症25例（50％），心率增快10例（20％），肺部闻及吸气性哮鸣音及痰鸣音23例（46％）。50例全部为3度以下喉梗阻，其中2度喉梗阻25例（50％），1度喉梗阻21例（42％），无喉梗阻4例（8％）
1.4 辅助检查 血象 ：WBC升高16例，均小于20 x109（32％）：其中>12x109，12例（24％），>15x109,4例（8%）。CRP升高18例 （均小于50mg/l）(36％），血糖 均正常范围，血电解质均正常范围，血气分析低氧血症16例（80%<SPO2<90%、PaO2<50mmHg）(32%)，无高碳酸血症，胸部CT无异常。
1.5 治疗 氧驱动雾化吸入普米克令舒(布地奈德悬液，阿斯利康制药有限公司生产，（<2岁0．5 mg，≥2岁1．0 mg)+肾上腺素0．5 mg（肾上腺素0.1-0.2mg/kg，最大剂量1mg) +0．9％氯化钠注射液2 ml， 给氧流量5．0一lO L／min，使用面罩吸入15—20 min，1—2次／d，连用3 d；雾化吸人由固定护士操作,对于有心率增快者予以心电监护。同时观察患儿犬吠样咳嗽、声音嘶哑及吸气性喉鸣等消失情况。所有病例均不口服及静脉应用激素。根据病情选用其他综合治疗，如根据血白细胞总数及中性分类情况、CRP情况选择静脉或口服抗生素抗感染，烦躁不安者给予异丙嗪肌注（0.5-1mg/kg）,降温，止咳等
1.6 疗效评价 疗效判断标准：分别于用药后0.5，6、12 、24h对喉梗阻进行效果评价：①显效：0.5 h后喉梗阻症状缓解，声嘶、喉鸣有所减轻；6 h后喉梗阻症状消失，声嘶、喉鸣明显减轻；12 h后声嘶、喉鸣消失，无犬吠样咳嗽。24h无病情反复②有效：6 h后喉梗阻症状缓解，声嘶、喉鸣有所减轻；12 h后喉梗阻症状消失,无喉梗阻，声嘶、喉鸣明显缓解。24h喉梗阻症状消失,声嘶、喉鸣消失，无犬吠样咳嗽。③无效：6 h后喉梗阻症状、声嘶、喉鸣无改善；12 h后喉梗阻无缓解，声嘶、喉鸣无减轻，仍有犬吠样咳嗽。总有效=显效+有效。
2 结果
对急性喉炎并喉梗阻的患儿采取肾上腺素和布地奈德联合雾化吸入治疗，避免口服及静脉应用激素，辅以适当的其他综合治疗，取得满意效果。50例急性喉炎并喉梗阻病例中，显效41例，有效8例，无效2例。总有效=显效+有效。总有效率98%。
3 讨论
急性喉炎是儿科常见急症．病原体多为病毒。但很容易继发细菌感染。小儿抵抗力低，喉腔狭小、柔嫩．血管、淋巴管丰富，组织疏松．喉软骨发育不完善，故小儿较成年人容易发生喉梗阻，且常在夜间发作。其病理基础是气道黏膜，特别是喉部黏膜的急性水肿，炎性细胞浸润，平滑肌痉挛，从而导致气道阻塞。对于中重度急性喉炎．保持患儿呼吸道通畅，减轻局部黏膜水肿．防止喉梗阻是治疗的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统的治疗方法在控制感染的基础上全身应用大剂量糖皮质激素以减轻水肿，缓解喉梗阻，不良反应大。[1][3]布地奈德是国内唯一被批准可雾化给药的吸入型皮质激素，它具有局部高效抗感染作用及全身用药安全的特点，也是目前世界卫生组织认可唯一批准允许用于儿童吸入型糖皮质激素，在临床上已得到广泛应用，在防治哮喘、毛细支气管炎等呼吸道变态反应性疾病中有重要意义［4］其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍，是氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效[5] 其有较强的亲脂性，可以降低血管通透性，减少黏液分泌，可以有效地清除呼吸道的炎症，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能，缓解呼吸困难和喘息。无水钠潴留，且几乎无抑制HPAA(下丘脑-垂体-肾上腺轴)。雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，直接作用于呼吸道，起效快，局部浓度高，作用持久。有研究证明普米克令舒吸入后与呼吸道细胞内长链脂肪酸结合形成无活性的布地奈德的复活物，当细胞内游离布地奈德数量下降时，布地奈德复活物通过脂解作用释放游离布地奈德加以补充，且反复应用无蓄积作用。[6]采用布地奈德雾化吸入治疗，其优点在于：1 避免全身使用大剂量糖皮质激素，相应减少了激素的不良反应。2 无需特殊技巧，雾化吸入只需10分钟左右，使用方便，医疗费用较低，家长易接受。3 雾化吸入治疗使药物直接作用于病灶局部，直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，疗效高，吸入药物以较高水平迅速达到病变部位，故起效迅速。且因所用药物剂量小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应轻。［7］［8］肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。采用雾化吸入可使药物播散直接作用于呼吸道局部受体，在立即发挥作用的同时也很快被酶破坏，只有少量通过血液循环也很快在肝脏灭活，吸收入血液循环量少，对心脏不良反应明显减少，不会造成其他器官的不良反应。本组通过对50例治疗观察肾上腺素雾化后5分钟和10分钟时的心率差异都没有显著性改变。布地奈德和肾上腺素两者作用机理不同，两者联合使用有协同作用。比单独使用更快缓解症状，缩短病程。氧驱动雾化吸入具有下列优点：(1)雾化徽粒直径在3～5微米之间，沉积在气道黏膜上，并不增加气道阻力。(2)氧驱动雾化器吸入的氧气还可以改善由于呼吸道梗阻引起的缺氧。(3)经湿化的氧气还有利于痰液稀释而更易排出，改善并缓解呼吸困难。(4)治疗时间短，只需患儿被动配合，易接受。50例患儿行雾化治疗后98%均有效，大多数患儿雾化结束后即无胸闷呼吸困难表现，喉梗阻症状很快缓解，于急诊科留观2小时后，无病情反复可回家观察，不必住院。而且治疗时间短，依从性好。120急救车上只要有氧气瓶即可治疗，不需要复杂的设备，方便实用。本文结果显示．布地奈德联合肾上腺素氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎起效快，不良反应少，抗炎作用强，可明显促进症状缓解，缩短病程，减少气管插管及气管切开的机率。［9］但有3、4度喉梗阻表现的患儿需住院治疗必要时气管插管或气管切开呼吸机辅助治疗。［10］
总之，采用普米克令舒及肾上腺素联合压缩雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴3度以下喉梗阻起效快．抗炎作用强．不良反应小．安全可靠，避免了医疗性损伤。减轻了患儿的痛苦，减少了医疗费用，减轻了患方的负担。值得临床推广，尤其适用于120院前急救、急诊科及基层医院。
参考文献
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论文作者:王建,周刚,杨晓莉
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：喉炎论文; 肾上腺素论文; 黏膜论文; 疗效论文; 呼吸道论文; 患儿论文; 小儿论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;