(四川省蓬安县徐家中心卫生院；四川蓬安638250)
急性阑尾炎临床症状变化多样，起病急骤，在临床外科中非常常见，如果不能及时治疗，正确诊断，极易引发腹膜炎等并发症，对病人的生命安全带来威胁。目前，临床治疗急性阑尾炎主要采用保守治疗和手术治疗两种方法，其中，掌握病人阑尾炎病型、具体情况和适应证，以此为依据选择有效、安全的治疗方案对改善病人预后、提高治疗效果具有非常重要的作用。
急性阑尾炎的发病原因有哪些？
阑尾壁上存在丰富的淋巴组织，当病菌经过机体血液循环进入阑尾后，会引发急性炎症，从而出现疼痛、肿、红等；若肠道寄生虫、毛发团块、食物残渣以及粪石等滞留在阑尾狭窄的管腔内，对其造成损伤就会引发阑尾扭曲、肿胀。此外，精神紧张、急速奔走、便秘、饮食不干净、生冷的食物，造成肠功能紊乱，阻碍了阑尾的排空和血液循环，将会显著增高细菌感染风险，从而引发急性阑尾炎，常见病菌包括厌氧菌、大肠杆菌等。
急性阑尾炎的高发人群是哪些？
孕妇、老人、幼儿均是急性阑尾炎高发人群。孕妇的身体及生理均发生显著变化，导致阑尾炎发生时的危险性也比较高，相关统计显示，妊娠期阑尾炎死亡率较普通人群高10倍左右；小儿急性阑尾炎病情严重，发展较快，且具有较多的并发症，较高穿孔率。对于年龄在1岁之内的婴儿，若发生急性阑尾炎，其穿孔几率几乎为100%，两岁、五岁以内的患儿分别为70~80%和50%。小儿急性阑尾炎死亡率较成年人高大约10倍。此外，随着我国人口老龄化趋势，年龄超过60岁的急性阑尾炎病人数量也显著增长。冠心病等重要脏器疾病会显著增高死亡率，加上病人旭光硬化、阑尾壁薄，机体抵抗力较低，所以大约1/3的病人在就诊时已经处于阑尾穿孔状态；加上病人反应能力较低，临床表现不典型，腹部压痛不明显，也极易出现误诊情况。
急性阑尾炎有哪些临床表现及症状？
1、腹痛
胆俞单纯性阑尾炎，常常会呈现持续性或阵发性钝痛和胀痛，若病人为持续性剧痛，则考虑为坏疽性或化脓性阑尾炎。部分坏疽穿孔的阑尾炎，其腹痛可能会暂时减轻，其他伴随的症状并不符改善，甚至出现加重情况。
比较典型的急性阑尾炎在初期会存在脐周疼痛或中上腹疼痛，一段时间后会转移至右下腹部固定。疼痛早期大多为神经反射性的疼痛，所以往往不能定位，较为弥散；若炎症偶记到壁腹膜和浆膜层时，脐周疼痛或中上腹部疼痛就会减轻，甚至消失，而右下腹的疼痛就会固定。
2、发热
病人往往会出现低热症状，无寒战发生，化脓性阑尾炎病人通常情况下体温也不会超过38℃；当病人出现高热时，大多已经并发腹膜炎或出现穿孔、坏疽。
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3、胃肠道症状
阑尾穿孔坏疽或盆腔位阑尾炎病人排便次数可能会显著增加；单纯性的阑尾炎胃肠道症状并不突出，早期可能会出现呕吐、恶心症状。
4、反跳痛和压痛
对于盲肠后位阑尾炎或肥胖阑尾炎病人，会出现明显反跳痛，但是压痛并不明显。当病人腹部出现压痛时，往往为壁腹膜出现炎症，其位置一般位于脐与右髂前上棘的连线外、中1/3交界位置，即麦氏点。其位置也会随着阑尾解剖位置的变异发生改变，但是在右下腹部有一个固定的压痛点。
急性阑尾炎有哪些手术治疗方法？
目前临床中治疗急性阑尾炎通常采取阑尾切除手术，其适应症包括慢性阑尾炎反复或急性发作、坏疽性阑尾炎、各类化脓性阑尾炎、阑尾蛔虫病以及穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎等。手术方法主要分为微创手术和开腹手术两种，其中前者有包括内镜下逆行阑尾炎切除术、腹腔镜手术等。近些年，通过大量临床研究显示，上述手术疗法均存在各自优缺点。
1、开腹阑尾炎切除术
对于阑尾周边存在恶性肿瘤，阑尾根层次比较模糊、不能充分显露、周边组织或脏器与阑尾粘连以及阑尾动脉出血且止血较为困难的病人，往往会采用开腹阑尾炎切除术治疗。
2、腹腔镜阑尾炎切除术
随着腹腔镜手术技术的不断发展，其在阑尾炎治疗中也得到了广泛应用。综合相关学者的观点可以发现，腹腔镜手术治疗存在以下优势：①诊断和治疗同步进行：使用腹腔镜对病人进行检查，有利于帮助临床医师掌握其阑尾及其周边具体情况，不仅能提高诊断准确率，还可以在诊断过程中发现合并恶性肿瘤、粘连情况时马上转变实施开腹手术，保证安全；②术后恢复较快：具有较好疗效，且病人术后疼痛感较轻，相关生理功能可以较快恢复；③微创且安全：腹腔镜阑尾炎切除术手术切口较小，术后不会造成较大瘢痕；且通过腹腔镜的引导，病人输尿管、腹膜等组织和器官的损伤程度更低，术后感染、腹腔出血等并发症发生情况也更少。
3、内镜下逆行阑尾炎切除手术
近些年，随着内窥镜技术的逐步发展和完善，相关诊疗技术也受到了临床广泛关注，且在单纯性急性阑尾炎的治疗中也取得了显著疗效，具体应用价值为：内镜下逆行阑尾炎切除手术同时具备了治疗和诊断两种功能，可以在门诊开展，为患者赢得最佳治疗时间；手术操作方便易掌握，且出血少，切口小，有利于降低感染、穿孔、脓肿等并发症发生率；可以保留部分阑尾及其生理功能，术后不易复发，有效减少了手术给病人带来的损伤。此外，阑尾腔插管减压还能减少病人切口的疼痛感，促进恢复。
总的来讲，不同阑尾炎外科手术均存在其各自优势和缺点，应结合病人具体情况选择最合适的手术治疗方案。
通信地址：四川省蓬安县徐家镇北街2号徐家卫生院
联系电话:18990864689
论文作者:张文国
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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