青海省妇女儿童医院神经外科 810000
摘要：目的：通过对唇腭裂修复术后患儿的哭闹进行长期临床观察及原因分析。引起患儿哭闹的原因有：切口疼痛；饥饿；喂养方式改变；腹胀腹痛；恐惧、缺乏安全感。针对以上五种原因及时采取相应护理对策，对策包括遵医嘱正确使用药物，使用自制喂奶器，腹部按摩，正确有效对患儿进行包裹，拥抱抚慰，大大降低术后哭闹频率，有效减轻修复术后患儿的痛苦，使手术创口得到更好的恢复。
关键词：唇腭裂；患儿术后；哭闹分析；护理对策
唇腭裂是一种先天性畸形疾病，在临床上较为常见、多发，其对患儿的面部美观度产生严重影响[1]。与此同时，由于人体口腔、鼻腔处于相通状态，因此，唇腭裂婴幼儿往往会因为吮奶困难而出现营养不良的状况，不仅给婴幼儿的正常发育造成了直接影响，还增加了患儿出现上呼吸道感染、中耳炎等疾病的风险，给患儿、家长带来了严重的心理创伤[2]。唇腭裂患儿在进行整形修复术后当天至第三天，哭闹特别剧烈，长时间的哭闹不仅增大手术切口的张力，导致切口疼痛出血，疤痕增生，患儿无法入睡，严重影响了伤口的愈合及面部美观。手术患儿大多年龄小，不能用语言表达自己的不适及需要，只能以哭闹的方式向父母表达自己的需要和身体的不舒服，年轻的父母应对这时孩子的哭闹，既焦虑又束手无策，寻求医护人员的帮助，因此我科针对患儿术后哭闹，进行了临床观察分析，针对不同原因采取有效的护理措施，避免了患儿剧烈哭闹，保证了充足的睡眠，迅速促进伤口愈合，稳定了家长情绪。本文就140例唇腭裂术后哭闹患儿，所进行的观察分析与护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2014年8月――2018年2月，共收治5岁以下唇腭裂患儿，男性80例，女性60例，年龄最大3岁，最小3/12岁，平均年龄8/12～1+6/12岁。其中唇裂110例，腭裂30例，均为唇腭裂整形修复术后。
2引起哭闹的原因及分析
2.1哭闹与切口疼痛：本组中有25例因切口疼痛引起哭闹的，这类患儿哭闹音调低，持续时间短，呈间断性，易哄。患儿年龄虽小，但感觉神经让他们知道，哭与挣扎，会使小嘴更痛，不哭不闹，小嘴反而不那么痛。所以此类患儿不会发生剧烈哭闹。
2.2哭闹与饥饿：本组中有41例因饥饿引起哭闹的。由于全身麻醉术前术后都需要长时间禁饮禁食，小儿新陈代谢又比较快，容易饥饿，引起哭闹。这类患儿哭闹音调高，持续时间短，易哄，这时医护人员再用食指轻轻触碰患儿口唇四周，患儿的小嘴便会随着手指方向做吸吮动作，这时就可以判断他们饿了。
2.3哭闹与喂养方式改变：本组中有34例因喂养方式改变引起哭闹的。为避免上唇疤痕增生及腭部切口破裂出血，术后不宜用奶嘴喂养，将其改为汤勺喂养，大多患儿不习惯喂养方式的突然改变，引起哭闹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这类患儿哭闹音调大，持续时间长，不易哄，医护人员在确定患儿饥饿后，及时给予汤勺进食，他们不仅不吃，哭闹反尔更加剧烈。
2.4哭闹与腹胀、腹痛：本组中有35例因腹胀、腹痛引起哭闹的。由于小儿胃肠功能发育不完善，动力较成人弱，加上全身麻醉后，胃肠动力更加不足，易发生腹胀腹痛引起哭闹。这类患儿哭闹音调较大，持续时间较长，不易哄，医护人员应先用手指在患儿口周试探，患儿不仅没有随手指方向做吸吮动作，反而排斥，这时再询问家长患儿最近大便情况，用右手轻轻按压患儿脐周，这时患儿脐周胀满，稍微向下按，患儿哭闹会更加剧烈，甚至发出尖叫声。
2.5哭闹与恐惧、缺乏安全感：本组中有5例为恐惧、缺乏安全感引起哭闹的。排除上述4种原因引起的哭闹，由于手术、切口疼痛、打针输液、环境改变，使患儿感到十分害怕，缺乏安全感引起哭闹。这时哭闹音调小，持续时间短，呈间断性，易哄。
3护理对策
3.1切口疼痛的护理对策：当护理人员判断患儿因切口疼痛引起哭闹时，通知医生，遵医嘱给予镇痛药，我科常用一种家庭常备小儿普通感冒药：小儿氨酚黄那敏颗粒，对此类患儿进行镇痛。镇痛效果较好。
3.2饥饿的护理对策：当护理人员判断患儿因饥饿引起哭闹时，立即给予进食流质后，患儿的需要得到满足时，他们会立即停止哭闹。
3.3喂养方式改变的护理对策：当护理人员判断患儿因不习惯汤勺喂养引起哭闹时，可采用我科自制的喂奶器对此类患儿进行喂养，喂奶器不仅使患儿有吸吮奶瓶的感觉，还可以通过人工加压，使牛奶自行流入患儿嘴里，患儿在做吸吮动作时是不需要用力的，患儿易接受，即会停止哭闹。
3.4腹胀腹痛的护理对策：当护理人员判断患儿因腹胀腹痛引起哭闹时，给予患儿腹部按摩，告诉家长当日主要以淡糖水喂养，牛奶少许，并根据患儿体重，遵医嘱给于开塞露肛门塞入，排除肠道内粪便及气体后，患儿立即停止哭闹，并且迅速入睡。
3.5恐惧、缺乏安全感的护理对策：当护理人员判断患儿因恐惧、缺乏安全感引起哭闹时，教会母亲用大毛巾将患儿裹紧，特别注意一定要把小手裹进大毛巾里，抱着孩子，让他们的小耳朵贴进母亲的胸膛，听着妈妈的心跳，感受着呼吸，患儿就会有最初孕育在子宫里的感觉，安全，舒适，温暖，这时他们也就不哭了，安静的睡在妈妈的怀抱里。
4体会
经过对引起患儿哭闹的原因分析和总结临床实践，我们认为不要忽视患儿的哭闹声，要学会聆听，哭闹象征着患儿对病情的描述，代表着患儿寻求家长及医护人员的帮助。用心聆听哭声，分析原因，及时给予相应处理和精心的护理，会大大减轻患儿修复术后的痛苦，避免并发症的发生，促进伤口早期愈合，缩短住院天数，有效提高唇腭裂修复术的整体护理质量。
参考文献：
[1] 王军，李建华，氟比洛芬脂在小儿唇腭裂修复术后镇痛中的运用[J].中国美容医学杂志2012：78―79
[2] 傅豫川，唇腭裂畸形的治疗[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：12―13.一例
[3］邓细河，程宁新，王洪涛，等.271例婴幼儿完全性唇腭裂一期修复及初步观察［J］.中华整形外科杂志，2002，7：211-213.
[4] 徐京燕，邵现红.单侧完全性唇腭裂新生儿期术前矫治［J］.实用医学杂志，2007，23（16）
论文作者:芦明秀
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患儿论文; 术后论文; 切口论文; 唇腭裂论文; 对策论文; 饥饿论文; 原因论文; 《健康世界》2018年9期论文;