湘南学院附属医院 湖南 423000
【摘 要】目的：研究并分析维持性血液透析患者的低血压并发症类型与护理措施。方法：将2014年3月~2015年8月在我院血液科治疗的112例患者纳入本组研究中，对于本组患者，采用小面积低效率透析器进行治疗，采用系统的护理干预措施，分析本组患者低血压发生情况。结果：无患者发生低血压，有效提升了透析质量和透析效果，治疗有效率为90.1%（101/112）。其中56例患者在出血低血压症状前及时为患者调整为仰卧位，停止超滤，患者低血压症状得到显著缓解，顺利完成透析。结论：引起维持性血液透析患者低血压的原因是多种多样的，为了降低低血压发生率，需要根据患者的个体情况采用针对性的护理干预措施，密切观察病情变化，做出正确的判断，提升患者的透析质量。
【关键词】维持性血液透析患者；低血压并发症观察；护理措施
维持性血液透析患者在透析过程中，很容易出现低血压，调查显示，此类患者在治疗过程中低血压发生率为30%左右，究其根本原因，是由于透析时超滤速度快、超滤量多、透析液钠浓度低等等。为了降低此类患者的低血压发生率，我院对于近年来收治的维持性血液透析患者采用了系统的护理干预措施，成效理想，现将护理措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月~2015年8月在我院血液科治疗的112例患者纳入本组研究中，本组患者在透析过程中均未出现低血压，男67例，女45例，年龄为27~73岁，平均年龄为（55.9±4.7）岁，在疾病类型上，51例糖尿病性肾炎、39例慢性肾小球肾炎、22例高血压性肾病，在低血压临床表现上，主要以头晕、晕厥为主。
1.2 治疗措施
对于本组患者，采用小面积低效率透析器进行治疗，血流量初始调整为100ml/min，逐步调整至150~200ml/min，根据患者心功能、年龄、血尿素氮水平来调整透析频度和透析时间，初次透析时间控制在2小时，逐步根据患者情况增加透析时间，如果患者尿素氮水平偏高，则适当缩短透析时间。
1.3 护理措施
1.3.1 常规护理
此类患者的饮食情况直接影响着患者后续的治疗，在透析期间，协助患者调整饮食，遵循低盐、高蛋白的原则，降低低蛋白血症发生率，提升透析耐受性，在透析时，避免进食，降低腹腔脏器血液回流的发生率，为了为患者的透析提供源源不断的能量，在透析前，应该饱食，控制好钠盐与水分摄入量，控制好体重增长率，以3%以内为宜。同时，保持充足的睡眠，多食用蔬菜、水果，避免出现便秘[1]。
1.3.2 透析前护理
在透析之前，对患者开展针对性的健康教育工作，让其知晓血液透析的必要性与并发症发生情况，让患者可以做好心理准备，如果出现并发症，也能够配合治疗，针对患者的实际情况采用针对性的心理辅导措施，降低其紧张和焦虑心理，让患者可以保持良好的心态，对其全身状态进行全面评估，确定好透析方案，根据患者情况确定透析时间、透析次数与滤过量，在透析前后，记录好患者心率、脉搏与血压变化情况，对比透析前后指标变化情况[2]。
1.3.3病情观察
在透析过程中，患者各类生命指标都会出现异常，作为护理人员，需要加强监测，尤其要注意患者脉搏、心率和血压的变化情况，及时询问患者的感觉，根据患者的指标情况来调整透析超滤率，根据其血容量进行适当的调整，降低低血压发生率。并注意观察患者水潴留情况，若出现该种问题，要及时改变透析指标，避免患者出现并发症。若术前发现患者存在低血压倾向，需要更换低温透析液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.4 低血压护理
若患者出现烦躁不安、打哈欠、背部酸胀等表现，则怀疑患者可能出现低血压，此时，要及时向医师汇报，将患者平卧，下肢抬高，及时予以氧气吸入，对于血容量不足的患者，补充50%葡萄糖溶液以及生理盐水，对于由于植物神经功能紊乱引致的低血压，可以采用高钠透析法，若采取上述措施患者无改善，需要及时停止透析，换为腹膜透析或者血液滤过透析法。
2 结果
对于本组患者，在采用系统、全面的护理干预措施后，无患者发生低血压，有效提升了透析质量和透析效果，治疗有效率为90.1%（101/112）。其中56例患者在出血低血压症状前及时为患者调整为仰卧位，停止超滤，患者低血压症状得到显著缓解，顺利完成透析。
3 讨论
低血压属于维持性血液透析患者治疗过程中的多发并发症，发生率非常高，低血压的发生存在一定的个体差异，为了降低低血压发生率，在透析时，要严格控制好透析时间与透析液浓度，根据患者的实际情况合理控制体重，透析过程中，每日体重增加量要控制在1kg以内，不可超过体重的3%[3]。为了预防低血压的发生，需要根据患者的个体情况进行调整，选择优质的透析器，控制好透析频率，根据血容量监测系统与超滤控制反馈系统来控制血容量。此外，还可以采用序贯透析疗法，在透析前期使用高钠透析液，透析结束后换为低钠透析液，让组织液可以更快、更多的发挥作用，最大限度的保持循环系统的稳定性[4-5]。本组患者，在予以针对、系统的护理干预措施之后，无患者发生低血压，有效提升了透析质量和透析效果，治疗有效率为90.1%（101/112）。其中56例患者在出血低血压症状前及时为患者调整为仰卧位，停止超滤，患者低血压症状得到显著缓解，顺利完成透析。
总而言之，引起维持性血液透析患者低血压的原因是多种多样的，为了降低低血压发生率，需要根据患者的个体情况采用针对性的护理干预措施，密切观察病情变化，做出正确的判断，提升患者的透析质量。
参考文献：
[1] 吴文华，黄宁昌，谢红. 精氨酸血管加压素在血液透析低血压患者中的变化[J]. 实用临床医药杂志. 2010，11（19）：267-268.
[2] 李兰凤，高秀珍，李坤芬. 网络访视在中青年维持性血液透析患者健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究. 2016，4（09）：452-453.
[3] Randomized trial of bioelectrical impedance analysis versus clinical criteria for guiding ultrafiltration in hemodialysis patients：effects on blood pressure，hydration status，and arterial stiffness[J]. International Urology and Nephrology . 2012（2）：98-99.
[4] Nicholas Kiefer，Judith Theis，Gabriele Putensen-Himmer，Andreas Hoeft，Sven Zenker. Peristaltic Pneumatic Compression of the Legs Reduces Fluid Demand and Improves Hemodynamic Stability during Surgery：A Randomized，Prospective Study[J]. Anesthesiology . 2011（3）：114-115.
[5] 徐冷楠，王梅. 终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系[J]. 中国血液净化. 2010，20（11）：1120-1121.
论文作者:杜辉,颜正海,王益芳,黄名芳,陈芳蓉,戴波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 低血压论文; 血液论文; 发生率论文; 措施论文; 情况论文; 超滤论文; 《航空军医》2016年第14期论文;