（彭州市第二人民医院骨科 四川 彭州 611934）
【摘要】目的：探讨与分析保守治疗用于旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者治疗中的临床效果。方法：选取我院在2014年12月到2015年12月所接收的100例旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的患者，随机分为两个小组，每组各50例患者，分别命名为对照组和观察组，其中对照组采用常规的治疗方式，而观察组则采用保守治疗的方式，对比分析两组患者的影像学测量结果、愈合时间、并发症，以及满意度等。结果：观察组患者的影像学测量结果、愈合时间、并发症，以及满意度等均明显优于对照组，(P<0.05)。结论：对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者采取保守治疗的治疗方式可以有效提高治疗效果，该种治疗方式可以被广泛的应用于临床治疗中。
【关键词】保守治疗；旋后外旋Ⅳ度；踝关节骨折；临床效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0066-02
After conservative treatment is used to spin out Ⅳ degree of the treatment of ankle fractures in patients with clinical effect Zheng tao.
The second people's hospital orthopedic pengzhou pengzhou 611934 in sichuan province
【Abstract】Objective to investigate and analysis after conservative treatment is used to spin out Ⅳ degree of the treatment of ankle fractures in patients with clinical effect. Methods Our hospital in December 2014 to December 2015 100 cases received spin spin Ⅳ degrees outside after ankle fracture patients, randomly divided into two groups, each 50 cases in each group, respectively named as control group and observation group, the control group using conventional treatment, while the observation group with the method of conservative treatment, compared two groups of patients with imaging measurement results, healing time, complications, and satisfaction. Results The observation group of patients with radiographic measurements, healing time, complications, and satisfaction were significantly better than the control group, (P<0.05). Conclusion With spin after spin Ⅳ degree of ankle fracture patients treated with conservative treatment can effectively improve the treatment effect, this kind of treatment can be widely used in clinical treatment.
【Key words】Conservative treatment; After spin spin Ⅳ degrees outside; Ankle fracture; Clinical effect
踝关节骨折作为较为常见和普遍的创伤骨科骨折疾病之一，其属性属于关节内骨折，而最为多见的则是旋后外旋踝关节骨折。由于踝关节的结构较为复杂，因此，对于踝穴的稳定性所要求的标准也是相对较高，该疾病存在较为复杂的病理，其功能往往受到关节内结构破坏的影响[1]。我院针对该种骨折类型疾病进行了临床研究与探讨，把保守治疗的方式应用于旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者治疗中，并取得了较为满意的临床效果，接下来，笔者将结合具体的临床实例，对这一治疗方式做出如下总结和分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年12月到2015年12月所接收的100例旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的患者，经诊断所有患者均为旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折，随机分为两个小组，每组各50例患者，分别命名为对照组和观察组。其中对照组男性患者为29例，女性患者为21例，年龄在17岁到79岁之间，平均年龄为（52.1±2.1）岁，致伤原因分别为35例为扭伤、6例为车祸导致、5例为摔伤，其余4例为其他原因导致，其中23例为左踝，27例为右踝；研究组男性患者为27例，女性患者为23例，年龄在16岁到80岁之间，平均年龄为（52.7±2.3）岁，致伤原因分别为32例为扭伤、7例为车祸导致、6例为摔伤，其余5例为其他原因导致，其中21例为左踝，29例为右踝。对两组患者的年龄、性别和致伤原因等进行对比，存在较大差异性，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的治疗方式，而观察组则采用保守治疗的方式，该种治疗方式主要包括如下几点：
首先，对患者采取闭合复位，需要谨记按照如下顺序来进行手法复位：外踝-后踝-内踝-下胫腓，在对患者进行复位时要保证牵引的充分性，以此来使腓骨的长度得到恢复，同时还需对距骨、外踝、内踝的外翻畸形、外旋，以及移位等进行相应的矫正。此外，还应让足与踝能够保持为内翻-内旋-背伸位，并采用内翻位夹板来对跟后石膏托进行固定，夹板需要具备一定的内翻弧度[2]。
其次，要对患者进行常规的X线透视检查，并对复位效果进行评价，如若评价结果不够理想，则需要对其进行手术治疗，或者再次采取复位，但通常会为了避免一味地追求解剖复位而去对患者进行多次的复位。
再次，需要对患者的情况进行定期的复查，复查主要采用X线片来对踝关节正侧和踝穴位来进行照影，其中患者患处的复位效果、是否在外踝中存有短缩外旋、是否又向外脱位存于距骨中，以及骨折的愈合情况等均是本次需要复查的内容。
最后，要对患者的中位夹板固定做定期的更换，具体时间需要根据患者的愈合情况而定，一般而言以8周左右为宜，并叮嘱患者去做踝关节无负重的功能性练习。当夹板被移除后，即可开始进行负重行走练习，一般出去夹板的时间为3周左右[4]。
1.3 疗效评估标准
定期对患者的闭合复位进行复查，对患者愈合情况进行了解，通常采用X线片拍摄踝关节正侧位来进行了解。并通过随访的方式对患者的愈合时间进行了解，采用本院自制表格来调查患者的治疗满意度。
1.4 统计学方法
对于本次的统计数据统一采用SPSS 21.0统计学软件进行统计和分析，其中P<0.05表示本次数据统计具有一定统计学意义，符合统计学标准。
2.结果
通过对患者进行随访了解到患者的骨折愈合时间，其中对照组的愈合时间为12周到22周之间，平均为17周，而观察组患者的愈合时间为9周到15周之间，平均愈合时间为11周。并对两组患者的并发症发生率进行了相关了解，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具体详情参照表1。
3.讨论
随着人们出行方式，以及老龄化逐渐上升的趋势，踝关节骨折的发生几率也在开始逐渐呈上升的趋势，给人们日常的生活和工作带来了非常严重的困扰。在1950年对踝关节骨折根据受伤时的位置，以及具体的方向对其进行了分类，主要分为Ⅰ度旋后、Ⅱ度旋后、Ⅲ度旋后和Ⅳ度旋后。对于本次所选取的100例患者均对其进行了X线片拍摄，以及3dX线复查，均属于为旋后外旋Ⅳ度骨折[5]。
由于踝关节处周围的皮肤软组织的特质是比较薄弱，缺乏肌肉对其的相关保护，因此，患有旋后外旋Ⅳ度骨折的患者会比较容易发生移位骨折，如若未能够进行及时的处理就会造成皮肤的肿胀，或者水疱的出现，所以应对其进行较早的闭合复位。对患者进行复位时，尤其应注意要避免追求内外踝骨折的解剖复位而采取多次复位，给患者增加痛苦，使局部软组织的损伤进而加重[6]。在治疗过程中的关键为：需要确保距骨在踝穴内具有一个较为稳定和正常的位置。通过大量研究表明，在治疗双踝，或者三踝骨折时，应先对外踝解剖进行复位，这样可以使距骨能在踝穴中取得一个较为满意的位置。在患者发生旋后外旋Ⅳ度骨折时，骨间的韧带、下胫腓后的韧带等发生断裂，或者是有撕脱骨折发生于后踝处，如果暴力仍在持续，就会使存在于骨间的韧带发生部分，甚至是全部的断裂，就会造成下胫腓完全分离，所以高效治疗的首要要求即是需要对下胫腓的损伤进行一个准确的判断，通常情况下我们使用X线片来对下胫腓的损伤进行相应的判断[3]。此外，有时我们还会采用正侧位X线片来对上胫距关节进行诊断，来了解骨距之间的位移情况。
总而言之，在保守治疗中采取闭合复位，并采用稳定的石膏托夹板来进行固定，采取合理、科学的功能锻炼方案等可以有效的提高旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的治疗效果。本文通过分组治疗，对两组患者采取不同的治疗方式，通过数据显示观察组患者的影像学测量结果、愈合时间、并发症，以及满意度等均明显优于对照组，（P<0.05），因此，保守治疗用于旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者治疗中的治疗方式是具有一定的使用价值的，可以被广泛的推广和应用。
【参考文献】
[1]张国柱，王满宜. 保守治疗旋后-外旋型踝关节骨折的分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2006，8（5）:404.
[2]赵洪洲,王志彬，王洪金，等.跟后石膏托夹板固定治疗踝关节骨折脱位[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（2）:239.
[3]梁继勇，林元问.腓骨、外踝韧带与踝关节稳定性的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，1993,11（1）:68.
[4] Clements J R, Motley T A, Garrett A, et al. Nonoperative treatment of bimalleolar equivalent ankle fractures:a retrospective review of 51 patients[J].J Foot Ankle Surg, 2008，47（1）:40.
[5]林昂如,邹和荣,胡罢生,等.踝关节X线片分析与临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2005,7（4）:332.
[6] Yang E, Wu Y,Dorcil J. Surgical versus nonsurgical treatment ofthe SE4-equivalent ankle fracture:a retrospective functional outcomestudy[J].Orthopedics,2011,34（4）:271.
论文作者:郑涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 踝关节论文; 方式论文; 夹板论文; 保守论文; 对照组论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;