（兴文县人民医院；四川宜宾644400）
胃癌是一种恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮。临床上，胃癌是恶性肿瘤中发病几率最高的一种。胃癌发病有明显的地域性差别，胃癌发病受到生活环境和饮食习惯的影响。国家的西北与东部沿海地区胃癌发病率要高于南方地区。高发年龄为50岁以上，男性发病几率要高于女性。随着社会的进步和发展，人们的生活节奏加快，出现了快餐型食品。在各种因素的影响和作用下，胃癌发病趋于年轻化。胃癌半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，无明显症状或出现非特异性症状，例如上腹不适、嗳气等，类似与消化道症状，没有引起病患的充分重视。当前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。
产生胃癌的原因有以下几种。
（1）生活环境和饮食习惯。胃癌发病受到生活环境和饮食习惯的影响。国家的西北与东部沿海地区胃癌发病率要高于南方地区。主要是因为部分区域的人群经常食用熏烤和盐腌食品，身体中具有含量较高的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物。吸烟群体的胃癌发病危险要高于不吸烟的人群。
（2）幽门螺杆菌感染。国家胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌起到了硝酸盐快速转化的作用，逐渐形成亚硝酸盐和亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上人们生活环境的影响，同时在不健康的环境中加速黏膜上皮细胞过度增殖，因此出现了畸变致癌。
（3）癌前病变。胃息肉、慢性萎缩性胃炎等属于胃疾病的范围。这部分患者的胃部疾病在病变的过程中可能伴随着胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，在其他物质的作用和刺激下最终形成了癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，包括轻、中、重三种程度。分类的标准为细胞的异型程度。一般情况下，很难辨别重度异型增生和分化较好的早期胃癌。
（4）遗传和基因。根据遗传生物学表明，胃癌患者和其具有血缘关系的亲属发病率较高。胃癌癌变是一个阶段性的发展过程，癌基因的变化直接关系到人体其他基因的改变。
胃癌根据产生病因的不同存在不同类型的胃癌。首先按照大体形态分类分为早期胃癌和进展性胃癌。早期胃癌通过肉眼辨别分为隆起型、平坦型和凹陷型，指的是癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌。进展期胃癌分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型，指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌。其次按照组织病理学分类，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、类癌等，以胃腺癌为主。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。还可按照细胞分化程度和组织起源分类。最后，按照发病部位分类，可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等。处于不同位置的胃癌决定了采取的手术治疗方式。
胃癌的临床表现根据患病的时间和个人的身体素质存在一定的差别。
（1)早期胃癌没有明显的症状，部分患者会出现轻微的消化道症状，误认为消化道疾病，没有引起足够的重视。随着肿瘤的不断扩大，对人体的胃功能产生一定影响，但均缺乏特异性。
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（2）进展期胃癌最明显的症状就是身形快速消瘦和身体的持续性疼痛。患者出现上腹不适、进食后饱胀等明确的上消化道症状。肿瘤处于位置的不同，临床表现也存在一定差别。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。
（3）肿瘤对人体血管会造成一定程度的破坏，导致人体器官功能紊乱，伴随消化道出血等症状；如果肿瘤侵犯胰腺被膜，人的腰背部会持续性疼痛；如果肿瘤导致溃疡穿孔，人的器官会出现腹膜刺激征象。
（4）处于胃癌晚期的患者身形消瘦明显，同时出现营养不良、呕吐、便血等症状。
胃癌发展到中晚期，可能会出现转移和扩散，途径和方式有以下几种。
（1）直接浸润。贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。
（2）血行转移。胃癌晚期患者，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见的有肝转移，涉及到的器官包括肝、肺、胰、骨骼等。
（3）淋巴转移。这是胃癌转移的主要途径，处于进展期的胃癌淋巴转移达到了80%。部分患者早期胃癌由于其他因素的影响也可能出现淋巴转移的情况。胃癌的淋巴转移主要和癌灶的浸润深度相关，循序渐进的转移。末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
临床上检测胃癌有几种常用方式，具体如下。
第一、常规检查。这种检查方主要针对进行胃癌手术或步入康复期的患者。在此期间，患者需要进行大便潜血、肝脏功能等常规化验，检查的间隔时间为半年。常规检查是为了防止患者出现癌症复发的情况而采取的预防性措施。
第二、第二、胃镜检查。这种胃癌检查方式的应用价值比较高，为医生确诊病况提供了一定帮助。胃镜检查的效果比较突出，同时能够准确判断病变产生的位置，价格低廉，在大部分病人的资金承受范围之内。胃癌患者康复后也应该定期进行胃镜检查，查看是否存在复发的可能性。癌症的复发几率较高，因此不能排除继续发病的可能。
第三、影像学检查。这种检查方式简称为ct检查。通过照射x射线，重构人类身体器官图像，达到检查的目的。影像学检查和胃镜检查是检查胃癌的两种主要方式，由于各存利弊，在检查的过程中应该取长补短，合理利用，才能正确探查出患者胃部病变的情况，方便医生给出治疗结论。为了科学准确的判断患者胃部病变的情况，一般联合各种检测方式使用。处于癌症康复期的病人，应该每隔半年或一年的时间进行影像学检查，明确自身的康复状况。
第四、x线胸片。这是一种辅助检查方式，针对的是患者的胸部、胃部和肺部等常规检查不能发现肿瘤的情况。同时检查主动脉瘤的效果十分突出。但X线胸片中的射线对人体具体一定危害，因此不能作为主要的检查方式运用。
第五，肿瘤标记物。血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原可升高，由于敏感性和特异性较低，因此对于清除肿瘤后的疗效能够进行一定程度的判断。
对疑似胃癌的患者确诊或康复都需要在做好检查工作的基础上进行，保证检查的效果，才能了解患者的患病症状，及时采取有效的治病措施，帮助患者快速恢复身体健康。
论文作者:郭星
论文发表刊物:《医师在线》2019年9月17期
论文发表时间:2019/11/26
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