南京医科大学附属明基医院 呼吸内科 江苏省南京市 215000
摘要：目的：就有创与无创序贯机械通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的治疗价值进行探讨。方法：本研究病例观察时间段为2016年1月~2017年1月，收集我院住院部危重肺心病并呼吸衰竭患者共50例作为研究对象，用随机抽签方法分组，对照组（n＝25），观察组（n＝25）。对照组中患者接受有创正压机械通气治疗，观察组中患者接受有创无创序贯机械通气治疗。以临床疗效以及各项临床指标为依据，对比两组治疗效果的差异。结果：对比临床疗效，观察组为92.00％（23/25），显著优于对照组78.18％（17/25），对比检出显著差异（P＜0.05），有统计学意义。对比各项临床指标，观察组平均住院时间、IPPV时间、以及总通气时间均显著低于对照组，对比检出显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：有创与无创序贯机械通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的治疗效果确切，疗效优于常规有创正压机械通气，且可改善患者相关症状，有推广价值。
关键词：危重肺心病；呼吸衰竭；机械通气
临床相关研究中认为，有创正压机械通气是危重肺心病伴呼吸衰竭患者常用治疗方法之一，但有创机械通气下部分患者撤机难度大，且容易伴发呼吸机相关性肺炎等并发症，影响患者预后[1]。无创正压机械通气虽能够弥补上述问题，但对于气道分泌物较多的患者并不适用。而将有创、无创机械通气序贯结合，能够发挥两种治疗方法的优势，对提高治疗效果意义重大。为就有创与无创序贯机械通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的治疗价值进行探讨，本研究中将我院近期收治危重肺心病并呼吸衰竭患者50例作为观察对象，展开随机对照研究，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例观察时间段为2016年1月~2017年1月，收集我院住院部危重肺心病并呼吸衰竭患者共50例作为研究对象，用随机抽签方法分组，对照组（n＝25），观察组（n＝25）。对照组中，19例为男性患者，6例为女性患者，平均（59.3±5.8）岁；观察组中，18例为男性患者，7例为女性患者，平均（60.8±5.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比未检出显著差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组中患者接受有创正压机械通气治疗。在常规用支气管舒张药物噻托溴铵＋祛痰药盐酸氨溴索＋糖皮质激素药物联合干预的基础之上行气管切开及气管插管处理，采取SIM＋PSV通气模式，潮气量设置为7.0ml/kg~10.0ml/kg，呼吸频率设置为6.0次/min~20.0次/min，呼吸比设置为1：1.5~1：2.5。
1.2.2 观察组
观察组中患者接受有创无创序贯机械通气治疗。当患者出现白细胞计数降低、体温下降、痰液量减少等症状时，拔除气管插管，改经口鼻面罩双水平正压机械通气治疗。无创正压通气模式设置为S/T模式，经面罩行正压通气干预，IPAP设置为4.0cmH2O~8.0cmH2O，EPAP设置为2.0cmH2O~3.0cmH2O，根据患者实际情况调整参数，呼吸频率按照12.0次/min~18.0次/min进行控制，氧浓度控制为95.0％。，
1.3 观察指标[2]
以临床疗效以及各项临床指标为依据，对比两组治疗效果的差异。疗效判定依据为：经治疗后相关症状、体征以及实验室检查结果均基本恢复正常，为显效；经治疗后相关症状、体征以及实验室检查结果部分改善，为有效；经治疗后相关症状、体征以及实验室检查结果均未见改善或恶化，为无效。
1.4 数据处理
数据以统计学软件SPSS 19.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（％）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对比临床疗效，观察组为92.00％（23/25），显著优于对照组78.18％（17/25），对比检出显著差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1。
3 讨论
既往相关报道均针对有创机械通气、无创机械通气在治疗危重肺心病并心力衰竭方面的效果进行了研究，指出两种方式均有各自优势与不足[3]。而将有创、无创机械通气序贯结合，能够发挥两种治疗方法的优势，对提高治疗效果意义重大。本研究中观察结果证实了这一结论。在有创与无创序贯机械通气治疗的过程中，以肺部感染控制窗作为序贯治疗的切换点，将肺部感染得到控制且一般情况明显好转的患者自有创正压机械通气调整为无创机械通气治疗，使患者呼吸机疲劳得到明显缓解，减少VAP并发症的发生率，同时还有助于患者通气功能的改善，避免咽喉部位细菌反流所致误吸等问题，为撤机创造有利条件。
综上所述可见：有创与无创序贯机械通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的治疗效果确切，疗效优于常规有创正压机械通气，且可改善患者相关症状，有推广价值。
参考文献：
[1]邵绍鲲.前列地尔治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺心病机械通气患者的疗效[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：665-666.
[2]李新，梁宗安.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述，2015，（8）：1491-1493.
[3]王梅芳，刘玉全，熊畅等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：669-671.
论文作者:唐先俊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 肺心病论文; 机械论文; 危重论文; 正压论文; 呼吸论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;