上海市嘉定工业区社区卫生服务中心 上海 201800
摘要：近年来，随着国家对分级诊疗体系的建设，并加大对基层医疗机构的投入，社区卫生服务越来越完善，更多的患者走进了社区卫生服务中心。本文就上海市郊区某社区卫生服务中心二O一四年度的中药学服务展开调查研究，分析其就诊患者与用药情况，总结中药服务中存在的问题，提出相应的改善建议，以进一步完善中药学服务模式。
关键词：中药学服务模式；社区卫生服务体系；中药药事
随着我国医疗体制改革的全面推行，社区卫生服务成为体现基层医院基本功能之一的载体，即以城市或农村社区为基本单位，为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务【1】。卫生经济学家认为，城市居民80%的医疗保健需求应在社区得到解决。在老年病、慢性病发挥越来越大作用的中药服务更是在社区占有重要位置。笔者针对上海市郊区某卫生服务中心二O一四年度的中药学服务展开讨论，分析其在使用中药过程中存在的问题，以期为居民提供更好的服务。
1.某社区2014年度中药处方资料
1.1处方数量（见表1）
表1 中药处方统计
该卫生服务中心地处郊区，就诊患者多为农村居民，服用中药习惯自己煎煮。据该中心统计，2013年度代煎中药处方占总处方量的百分比（%）为5.27。可见，随着居住环境的改善、生活水平的提高，及其在服用携带方面的便捷，代煎服务越来越得到广大患者的认可。2014年，该中心请来名医首次推出膏方服务，得到所辖居民的热烈欢迎，解决了此地居民为开膏方赶赴市中心预约排队的麻烦。
1.2患者年龄（见表2）
表2 服用中药患者的年龄构成
据表，随着年龄增加就诊人数随之增加，60岁以上患者所占比例为76.40%。可见，老年人群是社区卫生中药服务的重点人群，中药学服务是满足老年人群健康需求的必然途径。
1.3疾病类型
根据处方统计，该中心就诊患者所患病症前十名分别为：胃痞、眩晕、不寐、痹痛、消渴、心悸、虚劳、咳嗽、泄泻、皮疹。其中，咳嗽、泄泻呈季节性分布，皮肤病患者较多是因为该中心政氏工作室拥有祖传中医皮肤病绝技，不少别区患者慕名而来。
1.4药材统计
根据处方统计，该中心中药材消耗量前十名分别为：黄芪、丹参、白术、白芍、地黄、当归、牛膝、山楂、茯苓、杜仲。此项统计，与上述病症排名相对应。
2.社区中药学服务方面存在的问题
2.1场地和投入不足
该中心辖区有2个分中心、12个服务站，除总部外，都没有设置中医科和中药房。在总部，中医业务用房面积仅占总面积的8.3%，用于中医业务的资金投入不足西医的1/5。
2.2中医药人才缺乏
截至2014年底，该中心仅有6名中医，其中2名系政氏工作室成员。6名中医中，3名有中级职称，3名初级职称。中药房有3名工作人员，仅1名中药师，另2名系学徒出身只有上岗证。
2.3中医药健康教育被忽视
据调查，中医师由于本身基数过小，人数仍存在不足，且多没有从事中医药健康教育的经历和经验，缺乏对中医药健康教育在公共卫生中重要性的正确认识，其观念仍停留在院内医护服务的模式【2】。这种状况导致中医药健康教育在一定程度上被忽视，2014年，该中心共举办31次公共健康教育活动，仅有4次是中医健康教育。
3.完善中药学服务的相关建议
3.1加大中医药建设投入
政府应明确提出大力扶持社区卫生服务中心中医药建设，鼓励各中心设置中医馆，在有条件的服务站点设立中医室中药房。
3.2积极引进中医药人才
一方面政府要制定社区卫生服务中心留住人才的相关政策；另一方面各中心要解放思想，多方位多渠道引进人才。社区卫生服务中心的中医人才，可以是正式聘用的中医师，也可以是退休返聘的老中医，还可以是上级医院支援的中医专家。中药技术人员的缺乏，可以考虑与医药公司合作填补。
3.3加强中医健康教育
政府加大中医健康教育的投入，将其纳入年终考核，促使社区卫生服务中心重视中医健康教育，鼓励各中心成立中医健康教育团队。
参考文献：
【1】石小冬.社区医疗服务中药学服务模式初探.首都医药，2010，1（下）：25
【2】吴佩颖，高湧，钱燕娟.上海市社区中医药健康教育达标建设现状分析.上海医药，2013，24：24-29
论文作者:杨艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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