云南省玉溪市中医院糖尿病科 653100
【摘 要】目的：观察中药配方颗粒柴芩和胃汤治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：将80例糖尿病胃轻瘫患者随机分为2组，治疗组40例，采用中药配方颗粒柴芩和胃汤治疗；对照组40例，采用西医常规治疗，2组均为2周1个疗程。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75%。两组总有效率有明显性差异（P<0.05）。结论：中药配方颗粒柴芩和胃汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切。
【关键词】糖尿病胃轻瘫；肝胃失和；型中药配方颗粒治疗；柴芩和胃汤
糖尿病胃轻瘫指由糖尿病引起的无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍和胃排空延缓造成的一组临床症候群，患病率为30-50%，其中出现临床症状的约10%1。本病多见于病程长的糖尿病患者。主要症状为无诱因发作的上腹痛或不适，餐后饱胀、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反胃和体重减轻等，症状可反复发作2。其病因复杂，治疗困难，严重影响患者的生活质量，还会引起血糖波动和控制不良，促进糖尿病慢性并发症的发生和发展。我们近年来采用中医治疗取得比较满意的临床疗效。
1、临床资料
80例糖尿病胃轻瘫患者均为我院内分沁科2014年8月至2016年4月的门诊及住院患者，治疗组40例（男23例，女17例），年龄31～70岁，平均55岁，糖尿病病程2-16年；对照组40例（男20例，女20例），年龄32～68岁，平均54岁，糖尿病病程1.5-18年。2组性别、年龄、病程均无显著差异，具有可比性。
2、诊断标准
糖尿病胃轻瘫诊断符合2010年《实用糖尿病学》3中糖尿病胃轻瘫的诊断标准。诊断标准：（1）有明确的糖尿病病史，伴或不伴餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、模糊不清的上腹部不适感或原因不明的体重下降，长期营养不良等；（2）胃镜检查排除消化性溃疡等器质性病变引起的其他胃部疾病；排除神经系统和结蹄组织疾病及肿瘤、肝、胆、胰、脾等器质性病变及其他全身性疾病。（3）确诊胃排空延迟。
3、治疗方法
3.1 治疗组 在常规糖尿病综合治疗基础上，给予中药治以理气和胃为主法，以柴芩和胃汤为基础方：炒柴胡15g 炒黄芩20g 川黄连10g 炒香附20g 五灵脂20g 白及30g 炒白芍30g 煅牡蛎30g 乌贼骨30g 厚朴15g 乌药20g 浙贝母20g 紫苏梗10g 甘草6g，采用中药配方颗粒（北京康仁堂药业有限公司），每日1剂，颗粒混匀分成3袋，每次1袋，开水泡服，2周为1个疗程。
3.2 对照组 在常规糖尿病综合治疗基础上，给予吗丁啉，每次10mg，每天3次，餐前30分钟口服，2周为1个疗程。
4、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 对上腹痛或不适、餐后腹胀、早饱、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、烧心、反胃等症状，按无（无症状）、轻（经提醒后患者可意识到症状存在）、中（患者意识到症状存在，但日常生活未受影响）、重（患者有症状，且日常生活受到影响），分别记为0、1、2、3分，各种症状的记分相加，则为症状积分4。
3.2治疗效果见下表
2组治疗效果比较
注：两组总有效率经检验，，P<0.05，有显著性差异。
4、讨论
糖尿病患者合并有上消化道症状时，应及时进行胃镜检查，以利于及早诊治，排除消化性溃疡等器质性病变，明确诊断糖尿病胃轻 瘫，属中医胃痞范畴，孙一奎《赤水玄珠》记载“消渴……载身不起，饮食减半，神色大瘁。…..不能食者必传中满鼓胀”。其“饮食减半”、“中满”与DGP症状均相似。在病因病机方面，古代医家已认识到消渴病屡治不愈或迁延失治，使脾胃受损，运化失司，加之土虚木旺，肝气横逆，使气机逆乱，升降失和，发为本病。李杲在《脾胃论》中曰“呕吐秽皆脾胃虚弱，或寒热所侵或饮食所伤，致气上逆而食不得下”。张锡纯在《医学衷中参西录》中进一步指出消渴“皆起于中焦而及于上下”，《施金墨临床经验集.糖尿病》：糖尿病常使中焦不运。均说明DGP的病位在脾胃，病机以脾虚，脾胃气机运化失调为主。现代中医认为糖尿病胃轻瘫基本病机以消渴病日久阴损气耗，致脾胃气机运化失调，脾气虚弱，运化无力为本，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起脾胃失调为标，为本虚标实，寒热错杂之证。临床上常以辨证施治为主，我科在临床诊治中辩证以肝胃不和型为多见，故给予柴芩和胃汤加减治疗，方中炒柴胡、炒香附、五灵脂、台乌、苏梗以疏肝理气和血为主，配以黄连、黄芩清热，厚朴温中厚脾，白芍缓急和中，乌贼骨、浙贝母、煅牡蛎制酸，甘草甘缓和中并调和诸药，有较好的理气和胃，调畅气机的作用。现代药理研究白芨主要成份为白芨胶，具有保护胃肠粘膜的作用。经临床观察本方有促进胃肠运动，促进胃排空的作用，另外糖尿病患者多并由情志不畅，在治疗中应重视病人的情绪调护及调节饮食。
参考文献：
[1]钱立荣.糖尿病临床指南［M］.北京：北京医科大学出版社，2000.230.
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[4]卫生部医政司.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：134.
论文作者:李海英 钟琼仙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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