（江苏省沭阳县中医院 江苏 沭阳 223600）
【摘 要】目的：探讨中药贴敷神阙穴联合西医治疗小儿腹泻的临床效果。方法：将86例小儿腹泻患儿随机分为治疗组和对照组，每组43例。对照组用常规西药进行治疗（补液、抗感染，口服肠道调节剂等），治疗组在对照组的基础上给予中药贴敷神阙穴，对两组治疗后的综合疗效进行比较。结果：对照组3天和7天总有效率为20.93%和93.02%，治疗组总有效率为34.88%和100%。结论：中西医结合治疗小儿腹泻的疗效优于单独西医疗法。
【关键词】腹泻；小儿腹泻；中药贴敷神阙穴；有效率
【中图分类号】R442.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0007-02
小儿腹泻好发于婴幼儿，常见于6月-2岁之间，1岁以内占50%，是由多病原、多因素造成的以腹泻为主的一组临床疾病（1），主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热，呕吐，腹痛等症状及不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，治疗得当，效果良好，若治疗不及时并发严重的电解质紊乱时可危及小儿生命。根据病因，可分为自身体质因素，感染因素，消化道功能紊乱三大方面，中医按常证分为湿热泻，风寒泻，伤食泻，脾虚泻，脾肾阳虚泻共五类，其中以湿热泻多见。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万（2）。据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每个儿童每年发病3.5次，其死亡率为0.51%，在全球范围是导致5 岁以下儿童死亡的第2 大原因（3），仅次于肺炎。在对小儿腹泻的处理方法上，既往多用中药口服，今采用中药贴敷神阙穴联合西医进行治疗，取得满意疗效，现与大家分享。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014 年5 月~2015 年3 月儿科病区住院治疗的小儿腹泻病( 湿热型) 患儿86 例，其均符合湿热泻证候。随机按数字法分为治疗组43 例, 男性25 例, 女性18 例; 年龄<1 岁, 23 例,1~2 岁, 12例, 2~3 岁, 8 例; 发热18 例; 脱水35 例, 其中轻度脱水28 例, 中度脱水7 例；细菌培养阳性11例; 对照组43 例, 男性27 例,女性16 例; 年龄<1 岁, 24 例, 1~2 岁, 10 例, 2~3 岁, 9 例;发热 20 例; 脱水33例, 其中轻度脱水 26例, 中度脱水7 例；细菌培养阳性12例。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料比较（见表1，单位：例）, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
表1 两组患儿一般资料比较
组别男女<1 岁1~2 岁2~3 岁发热轻度脱水中度脱水细菌培养阳性(%)
治疗组2518231281828711(25.6)
对照组2716241092026712(27.9)
1.2 诊断标准 西医诊断标准 参照王卫平主编的《儿科学》中关于腹泻病的诊断标准（4）。中医辨证标准 参照韩新明主编的《中医儿科学》（5），湿热型制定：大便水样或蛋花汤样, 泻下急迫, 量多次频, 腹痛时作, 食欲不振, 或伴呕恶, 神疲乏力, 或发热烦闹、口渴、小便短黄, 舌质红,苔黄腻, 脉滑数或指纹紫。
1.3 治疗方法 对照组：采用西医常规基础治疗，包括调整饮食结构、纠正脱水及电解质紊乱，根据大便培养结果及药敏试验选用抗生素或抗真菌药，并给予妈咪爱（韩美药品），蒙脱石散（扬子江药业）口服及对症支持治疗。治疗组：在对照组的基础上加用中药外敷，药物组成：葛根，黄芩，苍术，马鞭草，茯苓，泽泻，甘草, 湿盛水泻加车前子利湿，腹痛加木香，白芍理气，粉碎为细末, 过筛100 目, 用醋或蜂蜜调成膏状, 临用前取适量置于神阙穴, 一次性自粘敷贴固定, 贴敷10h, 1 次/d。
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1.4 疗效判定 根据全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会《腹泻病疗效判断标准》的补充建议制定。①显效: 3d内大便次数恢复正常, 性状成形或转稠, 全身症状消失；②有效：3d内大便次数明显减少, 性状好转, 全身症状明显改善; ③无效：大便次数及性状无明显变化, 全身症状无好转, 甚至恶化。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计分析软件,计数资料比较采用秩和检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组43 例经中西医联合治疗，疗程第3天，显效10例，有效5例，总有效率34.88%，第7天显效43 例, 无效0例, 总有效率100 %; 对照组43例中疗程第3天，显效6例，有效3例，总有效率20.93%，第7天，显效37例，有效2例，无效4例，总有效率90.69% ,两组疗效有显著差异, 治疗组明显优于对照组( P < 0.05) ，见表2。
表2 两组第3、7天临床疗效比较（n %)
疗效治疗组（n=43例）对照组（n=43例）
d3d7d3d7
显效1043637
有效5032
总有效率（n %）34.88%100%20.93%90.69%
3 讨论
本病属于中医“泄泻”范畴。中医学认为,引起小儿腹泻的原因，责之于感受外邪，内伤乳食以及脾胃虚弱，其中以湿邪为重要的致病因素。泄泻之因，以湿为主，以脾为要，《素问?脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄”，《景岳全书?泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”，脾主运化水湿，脾胃当中又以脾为主，故泄泻治疗以运脾化湿为主要原则，《临证指南医案?幼科要略》又曰“襁褓小儿, 体属纯阳, 所患热病最多。”，故临床湿热型泄泻常见。本文所用贴敷中药取自《伤寒论》 ，且中葛根既能发表解肌，以解在表之邪，又能升清陌，止泻利，使表解里和，因里热已炽，故用黄芩，黄连以清里热，茯苓健脾，泽泻利水，泄热；近代著名儿科学家江育仁教授又提出“脾健不在补, 贵在运”的观点(6),故加苍术振脾阳, 除湿健脾，甘草协调诸药。中药穴位敷贴疗法是中医学的重要组成部分, 是结合穴位与药物作用创建和发展起来的一种独特的治疗方法，是将中草药制成各种剂型贴敷在特定的穴位上，通过中药对穴位的敏感性和刺激作用以及中药的药理作用来治疗疾病，是药物和穴位双重作用治疗疾病的一种方法，是中医针灸学与中医方药巧妙结合的产物（7）。本文药物外敷处-神阙穴位于脐中, 于腹中央与脾胃相通, 与十二经脉相连, 是人体任脉上的要穴。神阙穴与人体生命活动密切相关，我们知道，母体中的胎儿是靠胎盘来呼吸的，属先天真息状态，脐带，胎盘则紧连在脐中，没有神阙，生命将不复存在，西医解剖上穴区内有10肋间神经前皮支，深层有第10肋间神经和腹壁上，下动脉吻合支分布，此为中药外敷神阙穴治疗疾病的生理基础。
鉴于儿童中药口服配合欠佳，穴位贴敷依从行较高，易与被患儿和家长接受，方便有效，不良反应少，且本实验表明中药外敷神阙穴联合西医治疗小儿腹泻疗效显著，在总有效率上明显优于单纯西医治疗,故值得临床推广。
参考文献：
[1]蓝珍.小儿腹泻的治疗进展[J].中国现代医生,2010,08:12-13.
[2]顾林娟 中西医结合治疗198 例小儿腹泻的临床疗效 《求医问药》 2012 10（10）：684
[3]焦富勇, 白涛敏, 蔺婧. 小儿腹泻病治疗新进展. 实用儿科临床杂志, 2011,26(7):535.
[4] 王卫平，毛萌，李廷玉，申昆玲，常立文 儿科学.2013，03；251.
[5]韩新明，李燕宁，王力宁 中医儿科学.2008，01；143-145.
[6]江育仁. 脾健不在补贵在运. 上海中医药杂志, 2002,36(1):4-7.
[7]何兴伟． 中药穴位敷贴疗法探析［J］． 江西中医药，1999，30( 6) :36 － 38．
作者简介：
朱 锐（1984-03），男，江苏省沭阳县人，主治医师，医学本科。
论文作者:朱锐,毛善林
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：小儿论文; 中药论文; 西医论文; 疗效论文; 对照组论文; 穴位论文; 有效率论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;