于江红
山东省泰安市中心医院分院 271000
【摘 要】目的：评价人文关怀在职业病患者护理中应用效果。方法：2014年7月～2015年7月，医院职业病科收治职业病患者267例，改进前收治患者120例纳入常规组，改进后收治患者147例纳入改进组，给予更积极的护理干预，强调人文护理，主要护理不足主要集中在人文理念落实不够，针对锰中毒病人睡眠障碍、肺心病、噪音性耳聋未能进行针对性的改善活动。结果：改进组服用催眠药物、抗精神药物率、并发症发生率低于常规组，改进组患者满意率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；改进组出院前肺功能FEV1/FVC%水平高于常规组，锰中毒患者住院期间PSQI指数、耳聋患者出院前SDS评分低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对职业病患者给予更多的人文关怀，注重改善整体生命状态，可使患者明显获益。
【关键词】尘肺；人文关怀；PDCA循环
职业病是因职业暴露引起的一类疾病，尘肺、锰中毒、耳聋都是常见的职业病。以尘肺为例，其多见于矿业、金属冶炼等行业，因长期吸入生产性粉尘在肺内潴留引起肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病，危害大，是指我国青中年人丧失劳动能力的重要病因之一。我国尘肺累计发病已达到600万例，保守估计死亡130～150万例[1]。尘肺尚无有效的根治方法，主要治疗为主。尘肺严重损害患者身心健康。传统的职业病护理更注重治疗护理，护理满意率低，护理效果也差强人意。为此，医院试针对尘肺开展一次PDCA护理服务改进活动，效果显著。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年7月～2015年7月，医院职业病科收治职业病患者267例，均为男性，发病年龄34～64岁、平均（43±8）年，年龄37～69岁、平均（47±10）年。尘肺180例，其中Ⅰ期86例、Ⅱ期94例。锰中毒59例，耳聋28例。文化水平：初中及以下61例、高中206例。合并症：肺心病116例，神经衰弱性失眠71例，糖尿病26例，高血压215例。KPS体力指数（74±15）分。医疗费用支付方式：自付17例、医保250例。纳入标准：①进入呼吸内科，未合并肺结核需感染科就诊；②临床确诊；③认识正常，可配合调查；④非姑息治疗。改进前2014年7月～2015年1月，收治患者120例纳入常规组，改进后收治患者147例纳入改进组，两组患者年龄、性别、病程、病情、医疗费用支付方式、体力情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2方法
1.2.1 常规组
主要以治疗为主护理服务，如尘肺围绕灌洗治疗、肺心病等对症治疗，遵医嘱积极用药治疗感染、控制血压、血糖，劝导戒烟酒。对于长期卧床者，按摩四肢，严密监护，一般取半卧位，痉挛卧床休息，做好呼吸道管理，记录呼吸、体温、脉搏等指标，观察有无发热、咳痰等症状表现，积极纠正水电解质紊乱，预防酸中毒，做好呼吸机管理[2]。待患者康复后，做好呼吸训练，逐步恢复正常饮食，出院前做好出院指导。
1.2.2 改进组
给予更积极的护理干预，强调人文护理，主要内容与步骤如下。
（1）分析现状：基于既往调查结果，召开小组会议，分析既往尘肺护理中的不足与缺陷，结果显示护理不足主要集中在人文理念落实不够，针对锰中毒病人睡眠障碍、肺心病、噪音性耳聋未能进行针对性的改善活动。
（2）针对锰中毒：①主要针对睡眠障碍开展人文护理，主要由中毒引起的神经衰弱导致，其他影响因素包括年龄、病程、焦虑与抑郁、文化水平、经济状态、家属支持等，护理工作任务是一方面需要积极帮助入睡；另一方面控制不利因素，睡前以温水泡脚，或按摩，开展积极的心理干预，传授情绪放松法，进行认知行为干预，帮助患者认识不良情绪对睡眠的影响，帮助建立成熟的心理防御机制，增强患者心理防御能力，以正常的心态配合治疗[3]。②必要时进行肌群、经穴按摩，常按揉太阳、内关等腧穴，以活跃气血；睡前播放《中国传统五行音乐（正调式）》节选，据患者情绪状态选择合适的音乐类型；对于达到病理性焦虑与抑郁者可考虑选择抗精神药物；构建完善家庭支持系统，积极帮助解决个人问题，如患者因经济支付能力不足但符合工伤评定标准，可给予必要的法律援助，帮助联系相关部门。③做好室内环境管理，创造安静、舒适的病房环境，室内温度20-22℃，湿度40%～50%，灯光需柔和，合理安排护理活动，掌握查房次数，夜间做到“四轻”；帮助建立正确的作息时间，白日减少睡眠，睡前避免剧烈活动，可饮250ml热牛奶，有睡意后上床，尽量控制刺激因素[4]。
（3）强化尘肺患者管理：①做好呼吸道管理等基础护理，严格遵医，避免频繁更换体位，注意获取主诉，若见有喉部不适、肢体发冷、胸闷胸痛、尿痛、头晕头痛、恶心等及时主诉；②建立规律的呼吸频率，避免随意更换频率，忌剧烈的心理活动，做好心理支持，若患者急性发作有濒死感，做好耳旁安慰，采用握手等方法正确患者安全；③积极寻找控制危险因素，如营养不良，做好营养支持，静脉滴注10%脂肪乳剂500ml，或使用施尔康、水乐维他等营养剂，可经口进食后，给予高热量、低胆固醇、多纤维素、少盐清淡饮食，多饮水，传授正确的排痰方法；④做好呼吸康复训练，除辅助呼吸训练外，还结合患者情绪爱好，传授陈氏太极，出院后可配合吹口琴、缩唇训练10-20次/日，腹式呼吸训练5-6次/日，可酌情增加次数，待患者病情好转，可鼓励吹笛子、歌咏、朗诵等趣味训练，或传授陈氏太极等训练，每日1次，每次30min～60min，待患者可下床活动，可在康复医师指导下开展康复训练，病情较轻者可开展慢速跑等有氧运运动时心率控制在（220-年龄）×（60%～85%）左右，每次10-20min；⑤做好吸氧管理，及时吸痰，评估脱氧指征，预防氧气依赖。
（4）针对噪音性耳聋者：①做好护理沟通，若具有书写能力，可采用纸笔沟通，在日常护理过程中，注意手势交流，以和善的目光向患者传递理解、关爱，据具体情况，可指导佩戴助听器；②做好心理干预，做好患者安抚，耳聋康复治疗是一种长期的过程，常用改善循环药物、活血类药物，用药较频繁，患者应有耐心，鼓励家属做好安抚、扶持工作[5]。
（5）实施：①组织进行培训，将以上护理内容编制成教材，进行培训，修改护理计划，要求护士落实；②护士组长在日常巡视时，评价各项护理工作落实情况。
1.3观察指标
服用催眠药物、抗精神药物率，护理不良事件发生率，并发症发生率，患者满意率。两组患者尘肺患者出院前肺功能FEV1/FVC%水平、锰中毒患者住院期间匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）指数、出院前耳聋患者抑郁自测（SDS）评分。
1.4统计学处理
以EXCEL数据表录入数据，SPSS20.0处理资料，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
改进组服用催眠药物、抗精神药物率、并发症发生率低于常规组，改进组患者满意率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 改进组与常规组护理质量相关指标对比[n（%）]
*
注：与改进组相比，*P＜0.05。
3讨论
尘肺患者特别是Ⅱ期、Ⅲ期患者，因长期处于低氧状态，工作在恶劣环境中，身体状况差，合并肺心病较高，锰慢性中毒患者常有神经衰弱性失眠，耳聋患者常有沟通障碍。这些疾病本身干扰了护理工作的正常开展，也是开展职业病护理易忽视的疾病，有必要强化这方面的管理，减轻疾病带来的负面影响，如针对锰中毒引起的睡眠障碍等症状，应积极采用热水足浴、音乐疗法、按摩、心理支持稳定情绪等提升睡眠质量，控制环境刺激因素。以患者需求为导向，控制相关疾病诊治，减轻躯体不适，创造积极向上的康复环境，有助于增强患者康复信心，反过来利于各项诊疗护理措施落实。结果显示改进后催眠、抗精神药物使用率明显下降，提示患者睡眠、精神状态明显改善，并发症发生率下降，提示疾病控制效果明显提高，获得患者好评。
参考文献：
[1]中宝忠，韩玉珍.中国企业卫生发展报告[M].北京：社会科学文献出版杜，2014：1-3.
[2]闫洁，陈迎，王金英，等.大容量肺灌洗术治疗尘肺患者的护理体会[J].职业与健康，2012，28（9）：1151-1153.
[3]伍铁群．认知行为疗法（CBT）对失眠症患者睡眠质量和心理健康水平疗效的影响[J]．医学理论与实践，2012，25（7）：758-759．
[4]吴飞盈，廖海涛，姜岳明，等.慢性锰中毒病人的康复护理[J].全科护理，2011，9（4）：1042-1044.
[5]王淑芬.浅谈临床护理工作中护患沟通技巧[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：117-118.
作者简介；
于江红（1972年4月），性别：女，民族：汉，籍贯：山东莱阳，职称：主管护师，学历：本科，研究方向：护理管理或有关职业病及并发症护理新方法，邮箱：Zqzq999@126.com，山东省泰安市中心医院分院。
论文作者:于江红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 尘肺论文; 乐维论文; 常规论文; 职业病论文; 药物论文; 肺心病论文; 《航空军医》2016年第12期论文;