（衡阳市妇幼保健院 儿科住院部 422400）
摘要：目的 分析类百日咳样慢性咳嗽临床特征。方法 选取我院收治的类百日咳样慢性咳嗽患儿61例，对其临床资料进行回顾性分析，了解患儿临床特征，诊断方法及治疗方法等。结果 本组61例患儿均康复出院，住院时间5-25天，平均住院时间（10.01±2.81）天。结论 类百日咳致病菌较多，诊断与治疗均较为困难，应引起重视，注意综合治疗，保证患儿安全。
关键词：类百日咳样慢性咳嗽；临床特征；诊断；治疗
类百日咳是指除百日咳杆菌意外的微生物引起的类似百日咳症状的病症[1]，临床表现以阵发性痉挛咳嗽以及鸡鸣样吼声为主，致病菌较多，症状严重，病程较长，诊断与治疗均十分棘手，因此对类百日咳患儿的诊断治疗资料进行临床分析，归纳疾病的特征[2]，诊断治疗方法以及治疗结果对该病的诊疗发展有利，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2015年1月-2017年1月收治的类百日咳样慢性咳嗽患儿61例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男35例，女26例，年龄在1个月-2岁，平均年龄（0.6±0.2）岁；其中1-2岁患儿6例，6-11个月患儿12例，4-5个月患儿16例，1-3个月患儿27例。临床表现：咳嗽61例（100.00%），有发作性痉挛性咳嗽、在咳嗽末端合并高音调鸡鸣样后生，夜间、活动时咳嗽加重，且常常伴有呕吐、恶心等症状，其中喘息10例（16.39%），发热10例（16.39%），发热不规则，高热有6例（9.84%）。肺部体征临床表现为痰鸣音、呼吸音粗，患儿合并肺炎时，可发现细湿啰音。
1.2方法
1.2.1影像学检查
均采取X线，或者CT检查，其中41例双侧肺部的片子可发现有斑片状影，20例患儿双侧肺部的片子可发现纹理粗。34例患儿进行上消化道的造影检查，发现有胃食道反流、胃扭转的患儿29例。
1.2.2实验室检查
①病原学检测：降钙素原升高患儿28例（45.90%），肺炎支原体抗体阳性患儿5例（8.20%），巨细胞病毒患儿1例（1.64%），呼吸道合胞病毒患儿1例（1.64%），肺炎克雷伯杆菌患儿1例（1.64%），副流感病毒患儿1例（1.64%），铜绿杆菌患儿1例（1.64%），腺病毒患儿1例（1.64%），WBC水平＞10×109 g/L患儿31例（50.82%），C反应蛋白阳性患儿3例（4.92%），淋巴细胞比例升高患儿58例（95.08%），因此了解类百日咳大多数是细菌与病毒造成的混合感染。②其他实验室检测：心肌酶升高患儿45例（73.77%），肝功能改变患儿9例（14.75%），嗜酸性粒细胞升高患儿3例（4.92%），IgE升高患儿5例（8.20%），IgG降低患儿42例（68.85%），IgA降低患儿47例（77.05%）；因此了解类百日咳容易伴有心肌损害，免疫力低的儿童易患类百日咳。
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1.2.3治疗方法
其中53例患儿入院后给予20-30 mg/kg红霉素，每天2次，剩余8例患儿入院后给予10 mg/kg阿奇霉素，每天1次；并根据情况给予干扰素、头孢类抗生素、利巴韦林。给予16例患儿硫酸镁进行解痉止咳，同时采取万托林进行雾化吸入治疗、电动吸痰治疗。
2结果
本组61例患儿均康复出院，住院时间5-25天，平均住院时间（10.01±2.81）天。
3讨论
类百日咳是由微生物感染引起的，类似百日咳的病症，多见于年龄＜6月的婴幼儿[3]，病情十分严重，临床表现为阵法性痉咳，目前对其发病机制尚不十分明晰，当前研究认为，类百日咳发病是由于微生物在气管、支气管等部位附着，并释放有害物质，麻痹纤毛，导致炎症发生，刺激呼吸道末梢神经，引发咳嗽[4]。该病由于临床表现与百日咳极其类似，因此鉴别诊断十分困难，确诊百日咳的凝聚试验需要采集急性期和恢复期的2份血清样本，难以实施，并且也容易和其它细菌产生交叉反应，导致假阳性，所以百日咳杆菌培养是目前唯一的确诊依据，特异性较高，但检出率比较低，导致检出率低的一方面原因在于抗生素治疗影响，另一方面则是因为百日咳杆菌阳性培养率会在发病一周后逐渐下降[5]。
本研究调查结果中显示，类百日咳除典型症状痉挛性咳嗽以及呕吐、鸡鸣样回声外，还可能出现因强烈咳嗽导致的眼睑、面部浮肿，眼结膜出血等并发症，并且咳嗽在夜间会有明显的家中。该病病程较长，发病初期会出现明显的白细胞计数增多。本研究中，还有约半数患儿出现血清降钙素原升高，可能作为一种诊断的参考指标。根据目前的报道，百日咳常见病原体包括肺炎支原体、腺病毒以及呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。而类百日咳缺乏特效的治疗方法，尽可采取抗病毒治疗配合糖皮质激素保持呼吸通畅，万托林雾化吸入是比较有效的治疗方法，雾化吸入直达患处，配合痰液清除，拍背等措施，可明显缓解患儿的咳嗽症状，减轻了患儿的痛苦。同时，在治疗过程中还需保证充足的睡眠和丰富的营养，保证患儿健康。
综上所述，类百日咳发病机制尚不明晰，症状较为严重，鉴别诊断困难，临床需应用抗生素配合一系列综合治疗，抗病毒治疗的同时缓解临床症状，以获得有效的治疗效果。
参考文献
[1] 崔云，张育才，戎群芳，等.儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（4）：270-273.
[2] 沈阳，邹映雪，黄冰，等.阿奇霉素与依托红霉素治疗类百日咳的疗效对比[J].继续医学教育，2017，31（12）：144-146.
[3] 朱玲，喻闽凤，刘英，等.白附饮配合中药注射针剂治疗小儿类百日咳综合征疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（5）：381-385.
[4] 徐金梅，房伶，房伟，等.糖皮质激素治疗类百日咳综合征25例临床观察[J].基层医学论坛，2015，（34）：4793-4795.
[5] 木国法.小儿百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较[J].中国保健营养，2016，26（26）：89-90.
论文作者:刘菲
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
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