王永霞
攀枝花市第二人民医院四川攀枝花617068
【摘要】
目的:结合ABPM方法综合评价比索洛尔与美托洛尔对老年人轻、中度高血压的降压效果。方法:60 例患者随机分为比索洛尔组 30例和美托洛尔组 30例，分别给予比索洛尔和美托洛尔，分2次口服治疗2周，观察服药前后的24h白昼夜间及各时点的动态血压变化。结果:比索洛尔组和美托洛尔组服药治疗前后24h 白昼夜间的平均收缩压、舒张压均较服药前显著下降P<005。但美托洛尔组服药后的第 23~24h 血压下降不明显（P<005）。结论：比索洛尔可维持24h平稳降压，美托洛尔仅能维持22h内血压下降，两药均不影响血压的昼夜节律变化。
【关键词】比索洛尔;美托洛尔;动态血压监测
【中图分类号】R972+.4
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017002
高龄老年高血压患者是高血压中的一个特殊人群，其患病率高,临床特点较年轻老年人群更为突出: 脉压增大，血压波动明显,伴随危险因素及并发症更多，心脑血管事件发生风险更高,循证证据不足。显然,加深对高龄老年高血压的研究是必须引起高度重视的紧要课题。我们采用24h ABPM的方法比较比索洛尔和美托洛尔治疗老年原发性高血压的疗效及安全性。报告如下
1对象与方法
11一般资料:本组60例，男36例，女24例，年龄7082岁平均76±6岁，均为我院 2011年6月至2012年12月符合WHO高血压诊断标准的高血压患者，除外,收缩压≥180 mmHg心动过缓，心率<50次/min，Ⅱ度以上房室传导阻滞，病窦综合征，起搏器安装术后，支气管哮喘，肝功能异常，有继发性高血压，恶性高血压不能合作者。将患者随机分为比索洛尔组 30例和美托洛尔组 30例。两组性别，年龄，身高，体重无显著性差异（P<005）。
12方法:给药方法 入选者均服用药物美托洛尔或比索洛尔2周，应用日本AND公司的TM/2340型动态血压监测仪行ABPM，比索洛尔组服用比索洛尔，剂量为255mg，美托洛尔组开始服用美托洛尔剂量为125mg25mg bid。如服药1周后测血压未降至舒张压≤90mmHg，根据病情增加剂量，比索洛尔增加到10mg/d，美托洛尔增加到100mg/d。
13统计学方法应用:SPSS 110 统计软件 组间是对服药前后2周末差值与总体均数比较的t检验，P≤005 为有显著性差异。
2结果
21两组服药前后动态血压参数变化 各时点动态血压变化，比索洛尔组及美托洛尔组服药前及后2周末 ABPM各时点，当日8:00AM 2000PM 等至次日8:00AM 收缩压和舒张压均较服药前显著下降P<005（表1）。
表1两组患者服药前、服药后2周末动态血压及心率的比较
胆固醇、高密度脂蛋白、血糖发生较服药前升高或下降的变化 但无显著性差异（P<005）。比索洛尔组的药物平均剂量为39±12 mg/d美托洛尔组为506±81mg/d。比索洛尔组出现窦性心动过缓2例，美托洛尔组1例，减量后均消失。
3讨论
比索洛尔是新一代的长效高选择性阻滞β1受体阻滞剂，抑制作用常数比为1：75，无内在拟交感活性，对β1受体阻滞的选择性明显高于美托洛尔，口服2~3h血浓度达高峰，血浆半衰期为10~20h，为水脂双溶性和肝肾双通道排泄药物，生物利用度可达50%，并可使血浆肾素活性降低［1］，而且每天口服一次能够改善患者的依从性。比索洛尔不仅能有效地降低 24h 以及昼夜平均血压，同时能明显降低24h内每小时血压，尤其是其他降压药难以达到的清晨时刻的降压效应，达到平稳控制24h血压的目的。其在有效降压同时，并不改变血压的周期节律变化，并且对节律紊乱者有轻度改善作用，长期服用能够控制疾病进展，减少并发症的发生，而且可预防或逆转靶器官损伤。研究结果显示:在高龄老年高血压人群中，血压晨峰发生率达223%，较非高血压人群明显增加［2］。
本研究表明，比索洛尔25~5mg/d 和美托洛尔50~100mg/d服药后12 周末全日白昼夜间的平均舒张压、平均收缩压均较服药前显著下降。但是服药后2 周末第 23~24h 比索洛尔组舒张压、收缩压差值明显高于美托洛尔组 P<005，提示美托洛尔50~100mg/d，分2次口服不能控制患者晨起的血压升高。而比索洛尔25~5mg/d口服可维持24h的血压控制。更好地防范心血管疾病的发生。实验室检查两组均有部分病例发生服药后12周末甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和血糖较服药前升高或下降幅度均超出正常范围的情况与文献报道相似。总之，两种β受体阻滞剂比索洛尔或美托洛尔治疗原发性高血压安全、有效。但比索洛尔25~5mg/d，一次口服可维持24h降压，而美托洛尔50~200mg/d，分2次口服部分患者只能维持血压下降22h，提示这部分患者需每天服药3次或增加每次剂量。两药均不影响血压的昼夜节律变化。
参考文献
［1］周淑娴 方昶等.比索洛尔和美托洛尔治疗原发性高血压的对比研究.中山大学学报 2004 25:171173
［2］谢志泉等，广州军队高龄老年高血压的特点.中华高血压杂志 2011，19 (6),557560
论文作者:王永霞
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：比索论文; 洛尔论文; 血压论文; 高血压论文; 和美论文; 收缩压论文; 剂量论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;