大兴安岭地区韩家园林业局职工医院 165125
摘要：目的：研究分析慢性根尖周炎的临床诊治体会。方法：此次研究的对象是选择60例慢性根尖周炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，分析慢性根尖周炎的临床特点，根据患者根尖骨质破坏程度、是否形成瘘道等情况采取不同的治疗方案。结果：60例患者85颗患牙中，显效71颗，有效9颗，无效5颗，总有效率94.12%。结论：慢性根尖周炎患者治疗过程中，采取及时、有效的牙体修复是保证患牙疗效的有效措施，而根管治疗术仍是目前治疗慢性根尖周炎的首选方案。
关键词：慢性根尖周炎；临床诊治；根管治疗术
Abstract：Objective：To study the clinical diagnosis and treatment of chronic periapical periodontitis. Methods：the subjects of this study is to select 60 cases of chronic periapical periodontitis patients，retrospective analysis，analysis of the clinical characteristics of chronic periapical periodontitis patients，according to the extent of damage，bone formation and apical fistula adopt different treatments. Results：in 60 cases of 85 teeth，71 were effective，9 effective，5 ineffective，the total effective rate was 94.12%. Conclusion：in the treatment of chronic periapical periodontitis，timely and effective dental restoration is an effective measure to ensure the efficacy of the affected teeth，and root canal therapy is still the first choice for the treatment of chronic periapical periodontitis.
Chronic periapical periodontitis；clinical diagnosis and treatment；root canal therapy
牙髓根尖周病是常见的口腔疾病，发病后患者牙龄颌面部会出现剧烈疼痛及肿胀，而经过反复多次常规根管治疗后，根尖周病变迁延不愈者即为慢性根尖周炎，会出现复发性根尖周脓肿、进行性骨破坏等症状，对患者的生活质量产生重要影响。本研究分析了60例慢性根尖周炎患者的诊疗体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾性分析60例慢性根尖周炎患者的临床资料，其中男44例，患牙67颗，女16例，患牙18颗；年龄12-47岁，平均年龄32.5岁；所有患者均经X线片上根尖区骨质破坏的影响、牙髓活力测验结果、病史、牙冠情况等确诊；60例患者85颗患牙经X线片检查，37颗患牙根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度且无瘘道形成，35颗患牙根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度伴有瘘道形成，余者13颗为根尖骨质破坏大于5mm，伴有或不伴有瘘道形成的具有咀嚼功能的恒牙。
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1.2 方法针对患者患牙根尖骨质破坏程度、牙齿松动度及是否伴有瘘道形成等情况，采取不同的治疗方法：根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度且无瘘道形成的37颗患牙，进行常规除净腐质及死髓，反复扩大根管，交替使用氯亚明、过氧化氢液等，再用生理盐水冲洗根管、隔湿、吸干，根管内用甲醛甲酚+碘仿棉捻进行消毒，封氧化锌，1-2周后叩痛（-）即除去消毒棉捻，用复合抗菌糊剂充填根管，充填时注意糊剂尽量位于根尖区阴影内，如患牙根管粗大，则再用牙胶尖进行侧壁加压，使用牙胶尖时注意不得超填。
根尖骨质破坏小于5mm，牙齿松动度小于II度且伴有瘘道的35颗患牙，治疗过程如下：先进行开髓对髓室进行清理，并将可通根管内坏死物清理干净；根管用3%双氧水、生理盐水交替冲洗，干燥后同样用消毒棉捻进行消毒；用2ml加压注射器吸1ml碘酚溶液进行局部消毒，用眼科用5号泪道冲洗针头插至瘘道深部，缓缓注药直至碘酚溶液自瘘道口溢出，再将针头取入迅速擦去多余药液；4-5d后再行根管冲洗，干燥后用消毒棉捻氧化锌封闭；1周后瘘道消失即进行根管充填。
13颗根尖骨质破坏大于5mm，伴有或不伴有瘘道形成的具有咀嚼功能的恒牙治疗方法如下：常规消毒，患者行局部麻醉，患牙伴有瘘道形成则在瘘道处开窗，直径不得大于0.5cm，无瘘道者则在患牙根尖部切开牙龈0.5cm，用圆钻钻开骨组织直至病区；用刮匙搔刮窗口，清除瘘道内及根尖周等病变组织，并用盐水冲洗，再行搔刮直至新鲜血液渗出为止；确认伤口无撕裂后植入羟基磷灰石，充实后缝合，牙周塞治剂敷伤口处；局部痊愈后再行根管充填。
1.3 效果评价标准经过治疗后，患牙功能恢复良好，根管填充后无疼痛感、肿胀感，咀嚼功能恢复良好，X线片显示根尖周稀疏区已消失即视为显效；患牙功能恢复良好，根管填充后无疼痛感、肿胀感，咀嚼功能恢复一般，有轻微疼痛感，X线片显示根尖周稀疏区有所减少视作有效；患牙功能恢复差，术且存在强烈的肿胀感、疼痛感，咬合差或无法咬合，牙有伸长感，X线片显示根尖周稀疏区无变化即为失败。
2 结果
本组60例患者85颗患牙中，显效71颗，有效9颗，无效5颗，总有效率94.12%。
3 体会
慢性根尖周炎病变包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿等，其中根尖周肉芽肿通常无自发痛，但会出现咀嚼不适、无力等症状，叩诊有异样感，患牙有伸长感，出现根尖周肉芽肿时通常牙髓已坏死，牙齿分解、变色；慢性根尖周脓肿多无自觉症状，患牙根尖区黏膜处多有瘘形成，且伴有肉芽组织增生；根尖周囊肿通常无自觉症状，牙齿变色，X线片可见根尖部囊肿，如囊肿增大会使迫使周围骨质吸收，患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。
对于慢性根尖周炎而言，根内持续感染是主要致病因素，彻底清除根内感染是提高慢性根尖周炎治愈率的关键所在。根管治疗术是常用的治疗手段，应用牙科显微镜、手术器械等，大大提高了根尖细微结构定位的准确性及处理的精细度，对根尖组织愈合环境起到有效的改善作用，诱导根尖周骨组织再生，从而保证根尖周炎的远期治疗效果及患牙保存率。不过根管治疗术也存在一定的不足之处，比如手术过程繁琐，患者的治疗费用比较高昂，且牙齿会由于失去神经血管而变得脆弱，易折断，因此需做人工牙冠保护患齿。因此，治疗过程中需注意以下几个方面：首先，尽量少破坏牙体组织，将患牙全部髓顶去除，保证暂封物固位良好；其次，做好根管预备，保证根管工作长充的准确性，冲洗时要保证深度，冲洗的速度尽量放缓，力度保持适中；逐号使用根管锉，以保证根管壁光滑无台阶；最后，根管充填时，根充糊剂仅涂于根管壁，主牙胶胶尖插至工作长度，如根尖片显示主尖短超出2mm需重新充填。
本研究60例患者85颗患牙中，显效71颗，有效9颗，5颗失败，总有效率为94.12%。由此可见，根管治疗术治愈率较高，且复发率小，尽管初期治疗费用较高，但患者后续复诊的时间与成本却有所下降，故值得临床推广。
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论文作者:王延萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：根尖论文; 患者论文; 骨质论文; 牙根论文; 牙齿论文; 功能论文; 囊肿论文; 《健康世界》2017年13期论文;