【摘要】 目的：分析研究多普勒彩色超声对诊断胆总管下段结石的准确性及优势。方法：将我院2016年9月至2019年1月收治的180例胆部病症患者进行多普勒彩色超声诊断（以下简称彩超诊断），并为所有患者均施行手术，将诊断结果与手术结果进行对比。结果：彩超诊断下胆总管下段结石的确诊率明显高于对胆部结石病症的确诊率。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩超对胆总管下段结石时最为精确且最有优势。
【关键词】；多普勒彩色超声诊断；胆总管下段结石；准确性；优势
由于受肠胃气体的影响，传统的常规下腹检查对胆结石的确诊率较低，一般需要进行多项排查才能确诊，费时费力[1]，但随着科学技术的发展，彩超检查逐渐运用到对胆部结石病症的诊断上，本文旨在讨论多普勒彩色超声诊断对胆总管下段结石和胆总管其他结石疾病的确诊率进行研究，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1临床患者资料
选取我院2016年9月至2019年1月收治的180例胆总管病症患者，其中男性患者98例，女性患者82例，年龄20-75岁，平均年龄（40.2±6.8）岁，病程5天-5年，平均病程（2.2±0.8）年，所有患者均在进行彩超诊断后接受开腹式手术。本次实验经我院伦理委员会批准进行，实验前已排除重要器官功能障碍者和对本次实验具有影响病症的患者。
1.2检查方法
所有患者在检查前提前12小时禁食，提前6小时禁水，在进行检测时，患者采用有利于观察检测胆部的体位，采用的频率为2-5MHz的多普勒彩色超声设备进行检测，具体调整根据实际情况。
检查范围从患者肋骨下方或肋骨间隙移动胆部，在探查胰腺侧方的胆管后，沿胆总管至十二指肠和盲肠部，并详细记录患者结石部位。
医护人员可以对患者进行肠胃腹部用力下压排除肠胃气体的方式增加患者腹部可观察范围，在未发现或仅发现较少结石等观察不理想的情况下可以再次采用谐波进行二次检查。
胆总管下段结石判断标准为：呈椭圆形和条索状，斑点状且回声较强，后方伴有声影，部分后方声影较淡或无声影，胆总管下部有扩张膨胀现象。
1.3观察标准
1.3.1对患者胆部结石分布数量进行比较
在两组患者检查完成后进行手术后，将胆总管中结石（检测结果/手术结果）结果确诊率与其他胆部结石结果确诊率进行比较，确诊率越高，诊断越好，对接受探查部位的准确性越高。
1.3.2 对患者胆总管结石分布数量进行比较
在两组患者检查完成并进行手术后，将胆总管上中段和下段结石（检测结果/手术结果）结果确诊率进行比较，确诊率越高，诊断越精确，胆总管接受探查部位确诊优势越明显。
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1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1患者胆部结石分布数量进行比较较
仪器设备采用ATL－800型超声诊断仪，探头频率设置3.5MHz。患者胆囊结石诊断例数为95例，手术后确认胆囊结石为116例，确诊率为81.9%；患者胆总管结石诊断例数为60例，手术后确认胆总管结石为64例，确诊率为93.75%，比较结果为（χ2 =6.566，P=0.01），差异具有统计学意义（P＜0.05），采用彩超诊断胆总管结石准确性高于诊断胆囊结石。
2.2 患者胆总管结石分布数量进行较
通过彩超诊断究，患者胆总管上中段诊段例数为32例，手术后确认胆囊结石为45例，确诊率为71.11%；患者胆总管下段结石诊段例数为18例，手术后确认胆总管结石为19例，确诊率为94.74%，比较结果为（χ2 =19.718，P=0.001），差异具有统计学意义（P＜0.05），采用彩超诊断胆总管下段结石确诊率优于胆总管上中段结石的确诊率。
3.讨论
胆总管下段结石是临床上常见的结石疾病，病症分为胆道感染、蛔虫入胆等原发性结石和胆囊结石下降造成继发性结石，均可能引起黄疸、胆管炎等并发症，症状主要表现为患者腹背之间剧烈疼痛，病情严重甚至会导致患者爆发胆源性胰腺炎，危急患者生命[2]。
对患者的而言，多普勒彩色超声检测确认率高、检测费用低、检测禁忌少，对检测人员而言，多普勒彩色超声检测可以对患者进行反复检测，在通过对回声图像和血液流动联合反馈，可以精确快速的诊断出胆总管内结石的具体情况[3]。
但根据临床检测人员反应，彩超诊断虽然具有诸多优点，但由于其采用体外检测，对胆部微小结石的发现率较低。为了解决这一问题，检测人员针对性的提出几项措施：①、在进行检测时若发现检测效果不明显的，可以让患者饮下300-500ml温水以排挤出患者肠胃中的气体，减弱气体给检测带来的影响；②、在患者检测中发现检测结果不理想时，可以先让患者变换体位，保持方便肠道气体排出的仰卧位半小时，期间患者自行或检测人员帮助患者推拿肠胃，让气体远离或排出肠道。
本次研究表明，采用多普勒彩色超声对患者胆部进行检查，患者胆总管结石的确诊率最高，在胆总管内部进行检查时，对胆总管下段的结石发现率最高。
综上所述，在对患者胆部进行多普勒彩色超声检测时，患者胆总管下段结石被检测的准确性最高，确诊优势最明显，能极好的帮助医生对症状情况进行正确判断，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘伟宗，李征毅，贡雪灏等，彩色多普勒超声对胆总管下段结石的检查技巧及诊断价值[J]，中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：289-290.
[2] 郭 晶，高道明，彩色多普勒超声诊断胆总管下段结石的优势及价值探讨[J]，实用医学影像杂志，2016,17（5）：418-419.
[3]孙锐、梅丽霞、韩瑞等，腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值[J].中 国 医 药 指 南 ,2018,16（8）:89-90.
论文作者:王晓霞,吕晓静
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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