徐洋涛 袁牧之(通讯作者）
（广西柳州市工人医院 眼视光科 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：分析研究非球面切削准分子激光角膜屈光手术治疗近视的近期临床效果。方法：抽取我院2014年6月到2015年8月间收治的近视眼患者100例（200眼）作为研究对象，将其按照手术方式的不同分为两组，每组均为50例（100眼），对照组患者采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗，观察组患者采用非球面切削准分子激光角膜屈光手术进行治疗，分别对两组患者术前、术后1个月的裸眼视力以及高阶像差差值等指标进行比较。结果：观察组和对照组患者术前、术后裸眼视力的比较均无统计学差异（P＞0.05），但术后裸眼视力改善十分明显，与术前的比较有统计学差异（P＜0.05）。分别观察两组患者术后的彗差、球差及总像差变化情况，可见观察组患者和对照组患者的比较有统计学差异（P＜0.05）。其中，彗差的变化程度相对较小，而球差及总像差改变都比较明显，观察组患者增加程度明显不及对照组患者。结论：非球面切削准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的过程中，不仅能促进视力的恢复，还能对其视觉质量进行有效改善，提高患者术后的生活质量。
【关键词】 非球面切削准分子激光角膜屈光手术；近视；近期疗效
【中图分类号】R778.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0060-02
Short term efficacy of non spherical cutting excimer laser corneal refractive surgery Xu Yangtao, Yuan Muzhi(correspondent author), The Worker's Hospital of Liuzhou City, Guangxi, Liuzhou 545005, China
【Abstract】Objective To study the short-term clinical effect of aspheric ablation excimer laser corneal refractive surgery in the treatment of myopia. Methods 100 cases (200 eyes) with the myopia were selected in our hospital from June 2014 to August 2015 as the research object and divided into two groups according to different surgical methods , and each group had 50 cases (100 eyes), the control group were treated with excimer laser in situ keratomileusis, LASIK treatment, the observation group were treated with aspheric ablation excimer laser corneal refractive surgery for treatment. The two groups of patients with preoperative and postoperative 1 month were compared with uncorrected visual acuity and higher-order aberrations difference. Results The observation group and the control group patients who were preoperative and postoperative uncorrected visual acuity showed that they were no significant difference (P>0.05), but the postoperative uncorrected visual acuity was improved obviously, which was statistical difference (P < 0.05) compared with the preoperative patients. Two groups of patients with postoperative coma, spherical aberration and total aberration changes were observed, the patients of visible observation group and the control group were the difference significant (P < 0.05). The variation degree of coma was relatively small, spherical aberration and total aberrations were obvious compared to the observe group, which were increased for the control group. Conclusion Aspheric ablation excimer laser corneal refractive surgery for myopia eye in the process, which not only can promote the vision recovery, but also the visual quality and patients quality of life are effectively improved.
【Key words】Aspheric ablation excimer laser corneal refractive surgery; Myopia; Short-term effect
在实施准分子激光角膜切削术的过程中，虽然大多数患者都能都过手术获得比较理想的裸眼视力，但由于手术可能造成角膜自然结构及其非球面特性的改变[1]，患者的视觉质量也受到影响，导致术后出现高阶像差增加的情况。而非球面切削准分子激光角膜屈光手术则是以维持角膜前表面的非球面性为主要研究目标。本文抽取我院2014年6月到2015年8月间收治的近视眼患者100例（200眼）作为研究对象，旨在对非球面切削准分子激光角膜屈光手术的近期治疗效果进行分析。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2014年6月到2015年8月间收治的近视眼患者100例（200眼）作为研究对象。所有患者均在术前验光检查，发现其等效球镜屈光度在-6.00D以下，柱镜在0.00～-2.00D之间。患者均无手术禁忌，且在术前签署知情同意书。
排除标准：合并其他眼部疾病、胶原性疾病的患者；合并自身免疫性疾病的患者。
按照患者选择的手术治疗方式不同，将其分为两组，每组50例（100眼）。
对照组患者中，男53例（106眼），女47例（94眼），患者的年龄在18岁到46之间，平均年龄为（25.2±3.1）岁。
观察组患者中，男55例（110眼），女45例（90眼），患者的年龄在18岁到48岁之间，平均年龄为（26.3±3.5）岁。
两组患者在性别、年龄等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
手术前对所有患者进行术眼检查，检查的主要内容包括：裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、三面镜、裂隙灯显微镜、超声中央角膜厚度、眼轴、眼压、角膜地形图。
对照组患者实施准分子激光原位角膜磨镶术，经消毒处理后，使用爱尔卡因对术眼表面进行麻醉，滴两次，每次间隔时间为5min，常规铺巾、粘睫毛、开睑后，对结膜囊进行冲洗。采用鹰视FS200飞秒激光制作角膜瓣，角膜瓣的厚度在110～120μm之间。在计算机中输入计算好的各项参数，实施激光切削（其光学区和过渡区的范围分别为6.0～6.5mm，2.5mm，且保证在激光切削之后，角膜的基质层厚度仍能维持在280μm以上），切削结束后做瓣下清洗，然后做角膜瓣复位。采用的准分子治疗仪器为鹰视EX500。术后给予常规药物滴眼。
观察组患者实施非球面切削准分子激光角膜屈光手术，其整体处置过程与对照组患者大致相同，但在计算机输入操作参数时，需要以术前角膜地形图中获得的ε值，设定其角膜Q值，使其术后能够达到预期结果。
1.3 观察指标
分别对两组患者术后1个月的裸眼视力以及术前术后高阶像差差值等指标进行比较。其中高阶像差值的检测采用美国科医人公司生产的Allegro波阵面像差仪，每眼重复检查6次，并通过图形对其C7、C8、C12平均数值进行计算，并比较其术前术后的彗差、球差及总像差。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以“平均数±标准差”表示，对比采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组患者术前、术后裸眼视力的比较均无统计学差异（P＞0.05），但术后裸眼视力改善十分明显，与术前的比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表。
3.讨论
随着准分子激光技术的不断发展，准分子激光角膜切削术在临床近视的治疗中得到的广泛的应用，其实践研究发现其具有操作性强、稳定性好、安全性佳、可预测性好的优点。其是通过切削中央角膜的基质层，使其变薄、变平，以实现降低角膜屈光力，促进视力恢复的目的[2]。
本文对实施常规准分子激光原位角膜磨镶术和非球面切削准分子激光角膜屈光手术患者术前术后的裸眼视力、高阶像差值的变化情况进行了比较，结果可见两组患者经手术治疗后，裸眼视力均达到0.8以上，视力矫正效果良好，而在高阶像差值变化量的比较上，则有观察组患者变化小而对照组患者变化大的情况，差异比较明显。正常情况下，角膜前表面的中心半径为1.5mm的区域内，曲率与球面接近，Q值几乎为0，而随着其向外延伸，角膜周围的曲率降低，Q值为负，角膜呈横椭圆形，可以实现对球差的补偿[3]。而常规的准分子激光原位角膜磨镶术实施后患者的角膜前表面形态会有较为明显的变化，表现为术区角膜从中央区域向周边过渡的曲率增加，Q值＞0，角膜从横椭圆形变成了竖椭圆形，人眼高阶像差升高，视觉质量下降[4]。非球面切削准分子激光角膜屈光手术通过术前目标Q值的设定，实施特殊角膜切削，可以在保证裸眼视力矫正效果的同时促进角膜光学区内屈光力的分布尽量维持在术前的水平，保持其生理特性，实现术后视觉质量的改变。
综上，非球面切削准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的过程中，不仅能促进视力的恢复，还能对其视觉质量进行有效改善，提高患者术后的生活质量。
【参考文献】
[1]张幼梅.准分子激光角膜切削术治疗近视眼的近期疗效观察[J].当代医学,2013,19(13):21-24.
[2]王静，徐艳丽，贡雅洁.准分子激光手术后角膜Q值的变化[J].中国激光医学杂志,2015,24(1):27-29.
[3]金科，姜洋，李莹等.采用不同术式和切削比的准分子激光角膜屈光手术后角膜地形图参数变化[J].协和医学杂志,2013,4(2):154-159.
[4]巴俊，李艳红，吴岩等.非球面切削准分子激光角膜屈光手术三种不同切削模式的疗效[J].国际眼科杂志,2013,13(10):1819-1820.
论文作者:徐洋涛,袁牧之(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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