关键字：尿源性脓毒血症；危险因素；研究进展
尿源性脓毒血症是泌尿外科常见的高风险疾病，病情进展快，病死率高，治疗费用昂贵，早期诊断和及时的治疗极其重要。本文就尿源性脓毒血症的相关危险因素进行阐述，为临床上尿源性脓毒血症的预防提供有效的指导，降低尿源性脓毒血症的发病率、死亡率。
1、尿源性脓毒血症：
脓毒血症是指机体受到损失（包括病原体感染、创伤、应激以及缺血-再灌注等）时发生的宿主反应，病情进展迅速，可导致感染性休克、多器官功能衰竭等，治疗难度大，费用昂贵［1］。全球每年约有数百万人（约为全球人口的1%）受到脓毒血症威胁，总体病死率更是高达约 25%［2］。在我国，脓毒血症患者住院费用大约6万元［3］。在美国，脓毒血症后的生存率已大幅提高，到2015年的达到了74%。但是脓毒症对幸存者的影响是惊人的，脓毒症患者的恢复情况差异很大，仅有一半左右幸存者能够完全恢复［4］。脓毒症患者出院后生活、工作等，都受到的不同程度的影响，因为他们的身体机能往往不能恢复到患病前的水平，可能与肌肉神经病变、心肺功能障碍、认知障碍或这些后遗症相结合有关［5］。在2014年的泌尿外科指南中指出，脓毒血症约5%是尿源性的，尿脓毒血症的主要致病菌是革兰阴性菌，但最近真菌引起比率逐渐上升［6］。介于尿源脓毒血症的高死亡率、巨额治疗费用及后遗症，尿源性脓毒血症的预防在临床工作中尤为重要。
2、全身因素：
2.1年龄：曾经有研究认为尿源性脓毒血症与高龄无明显相关，老年患者的身体机能是完全够用的，是疾病导致患者身体机能下降，让病原体有机可乘，以至于增加了老年人患尿源性脓毒血症的概率［7］。但是最新的研究表明老年人更容易患尿源性脓毒血症，因为身体的免疫力是随年龄而降低的，免疫力与年龄呈负相关，尤其60岁以上的老年人。合并其他基础疾病的老年患者更容易感染，如糖尿病、肾功能不全等，而婴幼儿机体免疫系统及各个器官发育不成熟，抵抗力弱，其发生尿脓毒血症的概率也很高［8］。
2.2性别：目前关于性别是否是尿源性脓毒血症的危险因素，专家们仍存在争议。有研究认为表明男性发病率高于于女性，因为他们认为雌激素在增强机体免疫方面优于雄激素［9］。但是重症尿脓毒血症的患者以男性为主，并且男性病死率也高于女性，可能因为机体抵抗炎症时雌激素的作用优于雄激素，也可能与患者尿道的解剖有关，导致男性患者排除机体炎症物质效果不如女性［10］。
2.3糖尿病：Wagenlehner等研究认为糖尿病患者患尿源性脓毒血症的概率高于正常人，并且病情也相对较严重，而且感染病原体中肺炎克雷伯杆菌的比例较正常人高，导致临床治疗时间延长, 费用增加［8］。近几年尿源性脓毒血症患者中糖尿病患者比例逐年增加,也证实了糖尿病患者应警惕尿源性脓毒血症的发生［11］。臧海洋,王勤章等人通过Meta分析也认为糖尿病患者行尿路结石术后更易发生尿源性脓毒血症，可能与患者长期高血糖有关［12］。因为糖尿病患者血、尿葡萄糖浓度升高，为细菌的繁殖提供了营养，并且糖尿病患者免疫力低，所以更容易受到细菌侵袭，引发感染。因此，在临床上对于糖尿病患者需更加警惕，严格控制血糖［8］。
2.5尿培养与尿路结石培养：尿培养是临床上诊断尿路感染的金标准，最新研究表明UWBC+（尿白细胞阳性）和UNIT+（尿亚硝酸盐阳性）的检测结果与UC+（尿培养阳性）和SC+（尿路结石培养阳性）在尿源性脓毒血症领域作用相同，在术前UWBC +和UNIT +存在的情况下可以考虑推迟手术[13]。相比于UC+，SC+才是术后感染并发症的危险因素，UC +和SC +都是复杂肾结石患者尿源性脓毒血症的独立危险因素，并且UC+和SC+共存比单一阳性的患者具有更高的术后感染风险[14]。为了进一步研究尿路病原体与术后尿脓毒症之间的关系，应明确尿液和结石的细菌谱。因为UC和SC的结果并不总是相同的[15]。
3、泌尿系统梗阻因素：
在泌尿外科的疾病中，梗阻的原因有很多，包括泌尿系结石、肿瘤、输尿管狭窄、前列腺增生等。研究发现，在尿源性脓毒血症中，约80%与梗阻有关，梗阻原因中65%为结石，21%为肿瘤，5%为泌尿道畸形，5%为妊娠，4%为外科手术［16］。大多数泌尿系结石患者合并尿路感染时，结石与尿路上皮之间的相互作用引起尿路上皮损伤、坏死、脱落，同时结石可能引起尿路梗阻，肾盏内压力升高,不仅增加了细菌或内毒素入血的概率，而且降低了抗菌药物在感染部位的血药浓度，从而诱发脓毒血症［17］。
4、医源性因素：
泌尿系统黏膜层的本质相当于一层半透膜，泌尿外科结石手术以腔镜为主，术中需要持续盐水灌注，使肾盂压力增加，增加尿路结石中的细菌、内毒素侵入血液的概率，诱发机体发生全身炎症反应综合征象，引起尿源性脓毒血症，是目前普遍认可的发病机制，并且在正常生理情况下人体肾盂内压约为7.5mmhg，肾盂内压力超30mmHg时可造成反流，但是当使用较高温度灌注液时，肾内压力大于15-18mmHg即可造成反流，从而导致尿源性脓毒血症[19]。还有研究表明肾盂内压力大于30mmhg并且持续45秒才是尿源性脓毒血症的危险因素，肾盂内压力的短暂升高与尿源性脓毒血症的发生无明显相关性[20]。研究表明：结石手术时间大于90min的患者在泌尿系结石术后更易发生尿脓毒症[21]。但是有学者认为手术时间并不是尿源性脓毒血症的独立危险因素，可能与结石是否是感染性结石，结石大小，医生经验等相关联[22]。
5、总结与展望
由于尿源性脓毒血症的治疗难度大、预后差及治疗费用昂贵，需要早期诊断、早期治疗，国内外专家对尿源性脓毒血症的危险因素高度关注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高龄、女性、高血糖、结石大于2cm、鹿角形结石、泌尿系梗阻、术中灌注压大于30mmhg且持续45秒及手术时间是尿源性脓毒血症的危险因素，但是这些危险因素是否可以作为尿源性脓毒血症的独立危险因素，需要更进一步的前沿性研究来验证。尿源性脓毒血症的危险因素的研究已趋向成熟，研究结果停滞不前。探寻更便捷、预警效能更高的危险因素，成为各学者研究方向；为临床上尿源性脓毒血症的预防提供有效的指导，需广大学者们的不懈努力。
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论文作者:谢佳伟
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：毒血症论文; 结石论文; 因素论文; 危险论文; 患者论文; 泌尿系论文; 泌尿外科论文; 《医师在线》2020年5期论文;