（中国人民解放军第81集团军医院肿瘤二科 河北张家口 075000）
摘要：现阶段，临床新辅助化疗的主要组成主要是大剂量甲氨蝶呤（MTX）与亚叶酸钙（CF），这些药物能够很好的应用于淋巴肿瘤，骨肉肿瘤，白血病，能够起到很好的改善作用。不过大量使用过程中，药物的毒性也会随之增加，对人体的伤害也会越来越大。所以，要想对药物的毒副作用进行降低，但又能够发挥出最大的药效，就需要采取合适的剂量。
关键词：甲氨喋呤；亚叶酸钙；解救
1资料与方法
1.1一般资料：2008年1月至2010年12月我科共收治恶性淋巴瘤患者30例，男14例，女16例，年龄35~63岁，体重46~73kg。
1.2治疗方法：
1.2.1方法：治疗前1天至给药后3天，水化及碱化尿液，5%碳酸氢钠250 ml静滴，保持尿pH>7，HD-MTX-CFR给药：MTX6~10g/m2，加入生理盐水500ml中，连续静滴6小时。
1.2.2解救：CF剂量每支为100mg，用10ml生理盐水溶解，抽1.5ml，浓度为15mg，MTX静滴后每6小时肌注一次，连续3天。
1.3观察方法：
1.3.1药物浓度测定：MTX静滴后24、48、72小时各取静脉血2ml，离心后取血清0.5ml采用高效液相色谱仪测定MTX血清浓度。用药前检查血常规、尿常规、肝、肾功能。用药后复查尿常规及肝、肾功能，注意连续3天观察尿pH值，每周查血常规，2周内观察各类不良反应的发生情况。
1.3.2不良反应：主要以为消化道反应最主，表现为纳差、恶心、呕吐，有少数患者出现口腔黏膜溃疡，其次为骨髓抑制，以白细胞、粒细胞降低为主，最后为肾脏毒性。
1.4统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行统计学处理，计量数据用均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，P<0·05为差异有统计学意义。
2结果
MTX血药浓度测定：于MTX滴完后24h、48h、72h采集静脉血测定血浆药物浓度。MTX的中毒血药浓度为：24h>1×106mol/L，48h>0·1×106mol/L。
3讨论
在临床应用过程中，大剂量甲氨喋呤与亚叶酸钙结合起来是非常方面的，具有广泛的用途，能够对患者的病情进行改善，对患者用药和治疗的依从性进行提高，也提高了护士的依从性，由于HD-MTX在治疗过程中产生的毒性反应非常大，有时候会威胁到患者的生命，那么就需要采取针对性措施进行精准处理，由于在化疗结束72小时内，需要采取各种解救措施解决问题，在这个过程中，问题会不断的发生，那么就需要采取恰当方式处理，这也是非常重要的。对于患者来说，他们的知识水平是不同的，对其进行宣传教育过程中也会出现很多问题，患者容易遗忘这些知识，并且自身掌握的知识也不全面，再加上护士工作繁忙，不能够及时的准确的解决患者问题，给予患者提供充足的信息，那么就会导致很多问题得不到良好的解决，很多连续措施也不能够迅速执行。自从采用了床头提示卡以后，很多问题都迎刃而解了。在床头放置，可以醒目的被忽视发现，然后护士就可以将其转告给护士长，最后再进行一系列的措施解决问题，与此同时，也可以对患者产生的毒副作用进行充分的了解。这样的过程就是患者和护士共同参与的一个过程，协助护士完成化疗以后检验的任务，也是对自身的负责。确保患者和医护人员的依从性。促使护士能够更加精确的完成护理工作，患者能够对所有的关键点进行掌握。在本科以来，就使用了床头提示卡，确保了使用HD-MIX -CF-R化疗的骨肉瘤患者都能全面了解该化疗的注意事项，护士也能够及时的发展信息，能够及时的完成相关工作，对患者化疗的幅度反应进行及时观察，在临床应用方面具有很大的价值。
MTX是作用于S期的周期特异性化疗药物，骨髓的抑制和消化道的一些反应是死不良反应。并且该药物大量使用会造成患者肝肾功能的损害。一般情况下，MTX给药后24小时的血药浓度在一定的范围内，那么毒副作用就会很少，而超过一定的范围，患者就会产生严重的毒副作用。所以，我们在制定用药方案过程中要根据血药浓度进行设定，及时适量地给予亚叶酸钙解救，降低用药风险和毒副作用的发生，根据血药浓度测定结果，调整亚叶酸钙解毒，以此确保用药安全，为临床应用提供指导。
参考文献
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论文作者:刘夏优
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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