姚淑霞 (山东省昌邑市人民医院 261300)
【摘要】目的 探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，提高治愈率。方法 对收治的重症肺炎患儿80例观察病情变化、制定合理治疗护理方案。结果 80例患儿治愈72例，好转5例，死亡2例，转院1例。结论 合理高效的护理方法可提高小儿重症肺炎治愈率，降低死亡率，改善预后。
【关键词】小儿 重症肺炎 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0010-01
【Abstract】 Objective: To study the clinical nursing methods of children with severe pneumonia, improve the cure rate. Methods: 80 cases of children with severe pneumonia admitted to observe the condition changes, reasonable treatment and care program. Results: of the 80 cases, 72 cases were cured, 5 cases improved, 2 cases died, 1 case was transferred. Conclusion: nursing method is reasonable and efficient in children with severe pneumonia can improve the cure rate, decrease mortality, improve the prognosis.
小儿肺炎好发于冬春季节，是由不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循环障碍、休克、中毒性脑病、弥散性血管内凝血（DIC）等既为重症肺炎。重症肺炎是儿童死亡的首要原因，尤其是5岁以下儿童，病死率可高达21%。因此，合理高效的专业护理对提高重症肺炎患儿的治愈率意义重大。笔者就2012年3月～2013年10月收治的重症肺炎患儿80例进行仔细观察病情变化、制定合理治疗方案、人性化护理、心理疏导及对家属的健康宣教等所得护理体会整理如下，以期对提高小儿重症肺炎治愈率，降低死亡率，提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：80例患儿均符合2002年英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准，其中男55例，女25例，年龄2个月～10岁，平均4.5岁，病程1～10 d不等，平均住院天数15 d。
1.2 临床表现：80患儿均有不同程度的咳喘、呼吸频率及心率加快、发热，并发呼吸衰竭42例，心力衰竭22例，中毒性脑病1例，败血症1例，DIC 2例，查体肺部均可闻及干湿性啰音，胸片有片状阴影。
1.3 治疗方法及结果：给予吸氧、解痉平喘、改善循环、镇静（必要时）、止咳化痰、营养支持、免疫调节、纠正水及电解质失衡，据痰培养药敏结果选择有效抗生素；有心力衰竭时给予强心、利尿等处理；严重呼吸衰竭行气管插管呼吸机辅助治疗，合并中毒性脑炎给予镇静、脱水、营养脑细胞等处理，合并DIC抗凝、改善微循环等治疗。经上述治疗治愈72例，治愈率为90%，死亡2例，占2.5%（死亡2例患儿均是由于年龄偏小、病程长且合并了DIC），好转5例，转院1例。
2 护理措施
2.1 观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。如患儿心率＞180次/min，呼吸＞60次/min，面色苍白，尿少，颜面及双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，端坐呼吸等提示出现心力衰竭，应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，让患儿端坐位或高枕卧位，并准备强心利尿等药品。如患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变，提示合并中毒性脑炎，需降颅压、营养脑细胞等治疗。患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体。重症肺炎患儿要做到早发现、早诊断、早治疗，把隐患消灭在萌芽状态。
2.2 保持环境卫生：每天定时通风，室温保持在18～20℃左右，相对湿度保持约60％，空气干燥易使痰液黏稠不易咯出，但湿度过大容易滋生病菌。定时紫外线消毒，患儿痰液需放相应容器中。
2.3 畅通呼吸道：根据不同年龄选择合适的吸氧方式，婴幼儿用面罩吸氧，年长儿用鼻导管吸氧，合并呼吸衰竭使用人工呼吸器，持续吸氧可改善患儿缺氧状态。对患儿定时进行雾化、吸痰、拍背，以利于痰液排除，减少窒息的危险性。吸痰时注意动作要轻柔，根据患儿年龄选择适宜的吸引管吸痰，以免损伤气道黏膜。
2.4 合理饮食：患儿不适宜进食油性较大、不易消化食物，需多进食蔬菜、水果，尤其富含Vit C的水果，易消化流质半流质食物，保证优质蛋白质的摄入。如患儿为母乳喂养则鼓励继续母乳喂养。患儿还需多饮水，以促进细菌及毒素排泻，利于减轻病情。
2.5 正确合理用药：护士在配药时需仔细查对药品，准确执行医嘱，精确配药剂量，尤其对不良反应大的药物剂量一定要准确。另外，患儿输液时需严格控制输液速度和液体量，一般控制在8～10滴/min。尽量避免因滴速过快，造成心脏负荷过大而致心力衰竭。
2.6 心理疏导：患儿对陌生的环境本能的有不适应感，面对陌生人的检查治疗时会哭闹、甚至拒绝输液。因此，护士对患儿一定要细心、温柔。对年长儿可解释说明输液及抽血检查等对疾病治愈的重要性，增加他们对医务人员的信任感。
2.7 健康教育：多与家长沟通，向其讲述防治疾病的相关知识，如患儿平时需加强锻炼，增强营养，多晒太阳及进行户外活动，保证充足睡眠，注意个人卫生，必要时可注射疫苗以预防肺炎、流感。
参考文献
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[3] 易慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):56.
论文作者:姚淑霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：患儿论文; 肺炎论文; 重症论文; 呼吸论文; 心力衰竭论文; 吸氧论文; 小儿论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;