山东省潍坊医学院附属益都中心医院 内分泌科 山东青州 262500
摘要：目的 浅析护理路径在糖尿病足临床应用技巧，降低病情恶变，减少截足风险。方法 对2014年8月-2015年8月糖尿病足患者40例进行回顾性研究。并对其制定了护理路径：病情观察，足部护理，创面溃疡护理、饮食护理，心理护理、疼痛护理、健康教育，采取规范性措施。结果 通过积极观察治疗与防范护理路径的实施，足部创面清创，紫外线光照，健康教育，控制血糖，40例患者足部溃疡面愈合效果明显，截肢2 例，治愈38 例患者出院。结论 规范护理路径实施，对糖尿病足患者病情良性转归，降低坏疽及截足，有积极的临床应用效果。
关键词：糖尿病足；血糖；健康教育
Objective To analyze the nursing path in diabetic foot clinical application skills，reduce the disease progression，reduce the risk of foot.Methods August 2014 —2015 for diabetic foot of 38 cases of hospitalized patients with nursing material were analyzed observation，foot care，wound ulcer nursing，dietnursing，psychological nursing，pain nursing，health education，take the regulatory measures.Results through active treatment and the implementation of the nursing pathway，healthy education，control blood sugar，38 cases of patients with foot ulcer healing effect is obvious，amputation in 2 cases，cure 38 patients were discharged from hospital.Conclusion The normative nursing path，postoperatively，patients of diabetic foot reduce foot gangrene and cut，have positive clinical effec.
[Key Words]Diabetic foot；Blood glucose；Health education
糖尿病足，是糖尿病患者合并神经及各种不同程度末梢血管病变，导致末端循环受阻，同时机体的高糖环境状态，极易于细菌生长，且白细胞吞噬能力降低，激发高感染状态，阻碍伤口愈合。从而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深层组织破坏[1]。
1 对象与方法
1.1一般资料：选择该院2014 年8 月—2015 年8 月入院诊断糖尿病足40 例，病史3～26 年，年龄43-68 岁，以足部感染或溃疡不愈为首发症状入院，血糖值高，确诊糖尿病足。穿新鞋压迫伤6 例、剪趾甲伤7 例，蚊虫叮咬抓破4例，足部皲裂感染2 例，趾间霉菌感染4 例，干性坏疽6例，湿性坏疽5 例，混合性坏疽6 例。
1.2方法：①控制饮食热量；②服用降糖药及注射胰岛素；维持血糖浓度5～8 mmol/L；③创面感染重并发溃疡患者，给予药物敏感试验选择适宜抗素；④局部清创处理与湿敷；⑤改善血管微循环及营养神经药物治疗。
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2 糖尿病足的预防和护理
2.1合理饮食，可有效控制血糖，降低机体胰岛素，调节电解质平衡，具体安排：①限制糖尿病患者糖类摄入；给予低糖、低脂、高纤维、高蛋白的食物；②鼓励糖尿病饮食，清淡食为主；并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食；多食粗粮；③ 病期长患者：为促进创面愈合，建议食富含精蛋白及胶原蛋白的食物，如鱼汤、猪蹄及精肉等。
2.2足部病变观察 建议患者每日洗脚后自检双足一次，注意观察足部皮肤触之有无减退感，麻木性刺痛，足趾皮肤的色泽和温度，足背动脉的搏动，若出现搏动感薄弱，足底发凉或皮肤发凉变薄及皮下组织萎缩做好足体保温按摩措施促进，促进局部血液循环。
2.3溃疡创面护理 糖尿病足溃疡患者，足部创面早期清创是治疗关键。①清创：先对创面的坏死组织，双氧水和流动生理盐水冲洗，用碘伏进行环形消毒，无菌剪刀剔除创面坏死灶，至出现新鲜肉芽，坏死组织过多创面用“蚕食法”，即少量多次清创，避免使用刺激性强药物，执行无菌技术对糜烂较深的脓肿和瘘道，切开排脓后以药物纱布填塞，不宜过紧，以利肉芽组织生长，保持局部干燥；②湿敷：对发生坏疽患者，湿性坏疽，要确保引流通畅；混合性坏疽，及时切除坏死组织，生长新生肉芽，防止感染蔓延；为增加灭菌效果，可选10 次/d，给予浸湿纱布或氧氟沙星纱布覆盖。
2.4 心理护理糖尿病足溃疡，病程久治不愈，使患者对其治疗失去信心，不配合治疗，护士随时把握患者情绪变化及性格特点，给予患者心理支持与细腻关爱，为其介绍同类患者康复实例，耐心劝说患者只要积极配合治疗，能够减轻症状，避免截肢截足的风险，过度的紧张会促进胰高血糖素分泌，增加血糖值，同时，禀告防范疾病诱因和康复途径。树立患者配合治疗的信心。
2.5 疼痛护理 护士重视患者疼痛状态，及时鼓励患者自诉病情和疼痛感受，并指导缓解疼痛自我护理技巧，让机体放慢呼吸频率，采取分散注意力法，外出活动时宜轻行，逐渐增加，限制日常活动，或使用助步工具，如疼痛不缓解，及时报告医生，执行医嘱治疗剂量，给予卡马西平、盐酸曲马多药物处置。
2.6 健康运动疗法①进行长期有规律的体能锻炼，如：步行、慢跑、太
极拳等，促进肢体血液循环。适宜运动量，更能增强胰岛素和效应细胞的结合效果，促进糖氧化作用，降低血糖，保护心肺脏器。减少降糖药的用量；②足部病灶患者，需卧床休息，减少站立及外出，用拐杖走路，减少足部运动量
3 讨论
糖尿病最根本的原因是机体内长期处于体内高糖环境状态，所产生一系列的病理性改变，而且糖尿病体质的患者极易发生感染，由于糖尿病足患者对足部问题重视保护不够，而导致糖尿病足的发生和临床不愈。因此，糖尿病足患者的护理预防重与治疗[2]。早期治疗中以使用胰岛素为主，抗生素创面治疗为辅，增加抗炎、生肌、去腐、止痛的作用，促进伤口愈合并保持局部的干燥性。糖尿病患者，随时都有足感染的可能，即使机体血管和神经有病变，若能积极做好足保护，也能减少足坏死的发生[3 4]。当病足感染坏死，迅速清创感染面极为关键。临床要重视足部用药及处理，定期随访，心理护理健康指导，和谐医患，增加患者治疗依从性，缩小糖尿病足发生、发展及致残率，利于疾病治愈和康复。
参考文献：
[1].陈晓，安良毅.45 例 糖尿病足的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（24）：238-239.
[2].梁颖慧.糖尿病足的护理[J].护理实践与研究，2013（19）.
[3].韩玉玲.糖尿病足的护理体会[J].河北中医，2012（8）：1231.
[4].张玉国，李素文.自拟通络活血止痛汤治疗糖尿病足临床观察[J].四川中医，2015（10）：12-15.
论文作者:安颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 创面论文; 糖尿病足论文; 坏疽论文; 足部论文; 溃疡论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;