黑龙江省鸡西市中医医院 黑龙江 鸡西市 158100
【摘要】总结膝关节骨性关节炎保守治疗的个体康复护理经验。总结和分析对156例膝关节骨性关节炎患者无手术治疗指征或拒绝手术治疗，进行保守治疗时，采取各种护理方法，包括心理、生活、卧床休息指导、物理治疗护理、功能锻炼指导护理等康复护理对患者疾病康复的影响。结果156例患者中86例治愈，占55.1％；60例好转，占38.4％；未愈10例，占6.5％，总有效率为93.5％。对膝关节骨性关节炎患者合理地实施个体化康复护理，能明显改善患者疼痛、膝关节功能障碍，提高生活质量，能达到防治膝关节骨性关节炎复发的目的。
【关键词】保守治疗；膝关节骨性关节炎；康复护理；体会
前言膝关节骨性关节炎又称为膝关节骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎等，其病理特征是膝关节软骨发生进行性退化性改变，关节软骨被破坏所致的慢性关节炎，是负重关节中最常见的疾病。目前对该病症尚无特效疗法，除少数患者因进行性加重或严重功能障碍需手术外，临床多采用药物和物理治疗。我科在治疗时采用中西医结合治疗：采用推拿、针灸、理疗及中西药活血化瘀、脱水、消炎镇痛等，再结合康复护理训练指导，患者疗效好，病情稳定，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2016年1月至2017年5月期间在本科住院的156例膝关节骨性关节炎的患者，临床诊断为原发性膝关节骨性关节炎，年龄52～79岁，平均62．2岁，初次发病50例，多次发病106例；单膝发病109例，双膝47例；主要症状和体征有：①膝关节疼痛；②膝关节摩檫音；③关节积液；④关节肿胀；⑤膝关节活动受限；⑥关节内游离体；⑦X线检查有关节退行性病变。
1.2康复护理
1.2.1 康复评估
应包括全身整体状况以及膝关节的康复评定，膝关节活动度、膝关节肿痛程度、步态等。
1.2.2心理护理
膝关节骨性关节炎是临床上常见的慢性病之一，女性比男性多见。该病易反复发作，因膝关节疼痛、功能障碍及活动受限而影响生活和工作，从而引起该类患者的生理、心理的不良变化，常有患者失去治疗的信心。对该类患者，护士要热情、耐心地向他们讲解膝关节骨性关节炎的发病机理、发展与转归，用安慰、体贴的话语，亲切热情的态度，尽可能准确地解答患者提出的疑问，向他们介绍当前的各种治疗方法，使患者明白该病是可以治愈或稳定病情的，使患者树立信心，积极配合治疗和护理，且能积极、正确地进行康复锻炼口。
1.2.3生活护理
对急性发作期的患者，除了为病人安排一个安静舒适的病室，协助患者卧床休息，密切观察疼痛部位的性质、程度等情况外，还要满足患者的各项生活所需，指导患者饮食，忌食生冷、辛辣、滋腻之品，宜多进食营养丰富、且富含纤维素、易消化的食物，使患者保持大便通畅，防止便秘。
1.2.4卧床休息指导
一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息。但当患者有膝关节肿痛明显、有功能障碍及活动受限的症状，特别是中、重度的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解，故急性期的患者都要求卧床休息2～3周，必要时可行膝关节局部夹板或支具短期固定，固定时患膝要维持正确良肢姿势。患者仰卧时应保持膝关节伸直位，切忌患膝下垫小枕，因为腘窝部位垫枕头会加重膝关节的屈曲挛缩，而且会妨碍踝跖曲和静脉回流131；减少患肢着地负重，这样可减轻膝关节腔内的压力，促进局部炎症吸收，避免膝关节的进一步损伤H J。指导患者卧床休息一个阶段后，随着症状改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动，下床活动时应小心，并指导患者正确应用三步起床法，预防因膝关节疼痛、无力而跌倒。
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1.2.5药物治疗护理
药物治疗患者多采用口服方法，以解热、镇痛、抗炎类西药和中草药为主，和／或配合应用皮质类药物，另外服用预防及治疗骨质疏松药物。护理上要指导和协助患者按时按量服药，认真观察和评估药物疗效和副作用，及时报告医生，以便及时调整药物剂量和种类，争取最大疗效。
1.2.6物理因子治疗护理
物理因子治疗常用的有：电脑中频、高频电疗、超短波、红外线、中药熏药、针灸等，一般理疗时安排患者于舒适体位、常规操作就可；中药熏药宜安排在相对独立的空间，时间为30分钟，药液温度在40～45度左右，以患者能耐受的热度为宜，熏药结束后协助患者及时擦干身子，穿好衣服，注意保暖，避免受凉；针灸时要注意消毒严格，预防感染：
1.2.7康复功能锻炼护理
急性发作期卧床休息时，指导患者正确进行床上体操，方法有：①病人仰卧，在伸膝位下进行股四头肌等长收缩，绷紧大腿前侧肌肉，踝关节背曲，维持10。20秒；②病人仰卧，踝上置l～2 kg沙袋，在下肢伸直状态下抬高10．15 cm，并停留10。20秒；③病人坐位，交替抬下肢，使髋关节90。，膝关节0。，踝背屈；后期可适当在踝上置1～2 kg沙袋下进行这一锻炼；④大腿外侧肌的训练，病人侧卧，下侧腿屈曲，上侧腿抬高120～30 cm，维持10～20秒；⑤大腿内收肌的锻炼，病人仰卧，将皮球或枕头放在两大腿之间做夹腿训练芦]。各项训练要循序渐进，以训练后第2天无肌肉酸痛为量。疼痛缓解后下床活动，功能锻炼方式以散步为主，其他方式还有慢跑、太极拳、游泳、交谊舞等。合理的安排功能训练，不仅可缓解关节僵硬症状，增加关节活动度，还可减轻关节疼痛。
1.2.8出院健康指导
指导患者注意休息，劳逸结合，使患者了解动与静、练与养的关系，防止膝部组织的老化。讲述关节保护要点：①避免同一姿势长时间负重；②保持正确体位，以减轻对某个关节的负重；③工作或活动的强度不应加重或产生疼痛；④保持关节正常的对位对线；⑤在急性疼痛时，关节不应负荷或活动；⑥使用合适的辅助工具；⑦更换工作程序，以减轻关节应激反应。日常生活中对膝关节有损伤的活动有：上下楼梯、长时间下蹲、患侧重心站立位、跪位、长时间步行等，应当避免。注意膝关节保暖：冬季可热敷，夏季不贪凉。多吃营养丰富，易消化食品，吃新鲜蔬菜、水果及纤维化食物，多饮水，忌辛辣、香、燥之品。体胖超重的中、老年人，宜控制饮食，适当进行体力活动，实行减肥，防止膝关节承重长时间超负荷。膝部疼痛一旦复发，应及时卧床休息，
患膝制动，必要时到医院复诊。
2结果
关节软骨组织随着年龄的增长而老化，这是自然规律：但若注意预防和适当锻炼，可以延缓其进程和减轻其退行性变的程度二本科156例患者经上述方法治疗和康复护理后，根据临床疗效标准 (疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》)：临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。156例患者结果：86例治愈，占55.1％；60例显效，占38.4％；有效10例，占6．5％，无效0例，总有效率为93.5％。
3讨论与结论
膝关节骨性关节炎是最常见的骨关节软骨慢性退行性疾病，在中老年人中比较常见，与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关，临床主要表现为关节疼痛、压痛、活动受限、弹响等。近年来，该病的发病率有逐渐增加的趋势，严重影响了患者的生活质量。就目前而言，膝关节骨性关节炎不能根治，临床护理干预一定程度上在缓解局部肿胀、疼痛以及关节功能障碍方面起到积极作用。本研究在实施护理过程中，以患者为中心，根据患者的个体情况制定护理措施，如:健康教育、心理指导、饮食指导以及运动指导等，对患者进行有计划、有组织地干预，提高了患者自我护理的能力，增强了治疗的信心，改变不良的生活习惯. 结果显示，护理后患者的晨僵时间、关节肿胀数和关节压痛数均显著少于护理前(P<0.05)。护理满意度也在95%以上。 综上所述，护理是临床治疗的有效保证，有利于缓解膝关节骨性关节炎的临床症状。
参考文献：
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论文作者:秦宝玉
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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