黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002
颈部淋巴结核是体现于肌表的毒块组织，是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。淋巴结位于淋巴管行进途中，是产生免疫应答的重要器官之一[1]。淋巴结遍布全身，主要功能是过滤淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。当病原体、异物等有害成分侵入机体内部浅层结缔组织时，淋巴结可清除其中的异物，防止有害成分进入血液循环侵害机体的其他部位。不仅如此，淋巴结在机体体液免疫和细胞免疫等特异免疫反应中也起着重要作用。淋巴结能通过免疫反应消除进入淋巴结内的抗原成分，而且通过输出效应淋巴细胞或免疫活性成分，发动身体其他部位，特别是有害成分侵入区域的免疫反应，及时解除对机体的伤害。
1.临床表现：淋巴结核是一种慢性疾病，发病初期不痛不痒，只有黄豆粒大小，用手按它会滑动，等到身体低抗力下降时则逐渐增大，局部皮肤呈红紫色、发亮，有轻微的疼痛，并有波动；最后破溃成溃疡，流出黄棕钯脓液，中间夹有干酪样物。有时可伴有全身毒性症状如低热、盗汗、倦怠、厌食、消瘦、贫血等。根据结核病接触史、局部体征，特别是已形成寒性脓肿或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时多可作出明确诊断；必要时可作胸部透视明确有无肺结核。
2.诊断依据：多见于儿童和青年，颈侧部淋巴结肿大，结节状，无痛；初期为孤立结节，较光滑，可活动，以后结节融合成块，不规则，活动度差。肿块可形成脓肿，有波动感，破溃后可形成窦道，随皮肤下部潜行，经久不愈；分泌物稀薄，常含有干酪样物，创面肉芽不健康；可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状；有些患者可有肺部等结核病史或病变；取病变组织进行PCR检测，可呈阳性结果；病理活检可明确诊断。
3.治疗方法：在正常的临床用药基础上，加用骨癆敌 肌内注射，每次2-4ml，日1-2次。骨癆敌注射液是中药成方制剂，主要成分组成：三七，黄芪，骨碎补，乳香（制），没药（制）。功能主治益气养血，补肾壮骨，活血化瘀。我院对收治的80例颈部淋巴结核的病例平均分组用药治疗。两组的一般资料无统计学意义。治疗组患者在基础治疗的同时，加用骨癆敌注射液，取得了良好的临床效果。治愈率，有效率均好于基础疗法组，住院时间段，患者花费少，临床见效快，值得推广。
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4.讨论
颈部淋巴结结核多见于儿童和青少年，其病缓慢，常偶尔发现黄豆大、鸽蛋大或鸡蛋大，开始无痛，质地较硬，具有散在性、活动性，无粘连，有轻度压痛的肿块。随着病情的继承发展，活动度逐渐减少，可排列成串珠状。有明显的淋巴结周围炎，明显的疼痛及压痛，活动受限，中央部开始变软，如以有效的抗结核药物可使病变趋向增生、钙化、结疤。如病情未得到控制颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。胸部X光片可能显示结核病灶。淋巴结核是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，其多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处局部结肿硬如核，累累成串也可有单个的，严重时可溃破流脓。结核病早期并无明显症状，病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等，还有病变器官的局部症状。中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，均指淋巴结核。淋巴结核复发率高，西医多用治疗肺结核的药品治疗淋巴结核，效果都不理想，同时对肝、肾功能影响也较大。手术治疗易复发，故手术治疗及西医西药治疗都不予采用。可用用中医疗法治疗可完全治愈，且愈后不复发，淋巴结核早中晚期全部都能彻底治愈[2]。
结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌克在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和菌细菌学检查，切断传染途径。
结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。
卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种，接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。
参考文献：
[1]陈红岩.65例淋巴结核患者临床抗感染治疗疗效分析[J].吉林中医药，2014，9：17-18.
[2]魏铁军.特发性淋巴结核患者86例临床治疗效果观察[J].中国卫生产业，2013，9：23-24.
论文作者:吴彤彬, 崔文秋,陈红
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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