吴娟
（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）
摘 要 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用气球吹摆法肺功能锻炼的疗效。 方法 将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，在常规护理干预措施基础上，观察组进行气球吹摆法肺功能锻炼，对照组进行缩唇呼吸锻炼。出院第12周后，分别用肺通气功能（FEV1、FEV1／FVC）、Borg呼吸困难评分进行评价。结果 气球吹摆法肺功能锻炼和缩唇呼吸，都能增加患者的肺通气功能（FEV1、FEV1／FVC） ，且观察组优于对照组（P＜0.01） ；观察组呼吸困难程度评分较对照组低（P＜0.01） 。结论 气球吹摆法肺功能锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的护理，可以改善患者的肺通气功能，减轻患者的呼吸困难症状，较缩唇呼吸锻炼效果好。
关键词 气球吹摆法；肺功能锻炼；慢性阻塞性肺疾病；护理
Keywords Balloon swing method; pulmonary function exercise; chronic obstructive pulmonary disease; nursing
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以进行性、不完全可逆性气流受限为特征的慢性炎症性呼吸系统疾病,因其发病率和病死率高、严重影响患者的劳动能力和生活质量,已成为重要的社会公共卫生问题[1]。在COPD的治疗中，加入综合性呼吸康复方案，对患者的全身症状有稳定或逆转的作用，可以减轻症状[2]，肺功能锻炼在COPD缓解期能够使呼吸肌的肌力得到提高，可以改善患者呼吸功能障碍的程度，是COPD 缓解期康复治疗的一种有效手段[3］。我科运用气球吹摆肺功能锻炼法对缓解期患者进行康复护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2012年11月-2014年12月在我院呼吸科住院治疗后处于缓解期出院的病人80例作为对象，随机分为观察组和对照组各40例。入选标准：（1）诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]。（2）愿意接受康复锻炼。（3）意识清楚。（4）生活能自理。（5）能够并愿意接受电话随访或参加COPD康复教育。排除标准：（1）长期卧床。（2）语言沟通障碍。（3）严重心肺功能衰竭。（4）老年痴呆。（5）采用“气球吹摆肺功能锻炼法”和“缩唇呼吸”以外的其他肺康复训练方法者。
两组患者在性别、年龄、病程、疾病严重度分级等方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
1.2 方法 两组患者均给予戒烟、支气管舒张剂、祛痰药等基本对症处理，指导患者规范正确用药、坚持呼吸功能锻炼、长期家庭氧疗，出院后于第1、3、6、9、12周进行电话回访，于第6、12周进行COPD康复教育，期间如患者于我科门诊就诊可再次指导患者规范化的肺功能锻炼。
1.2.1 肺功能锻炼方法
观察组 将一气球吹大至直径约40cm，并悬挂于患者面前10cm处，令患者深吸气后，对着气球缓慢吹气，一口气将气球吹摆至某一位置，并维持尽可能长的时间。吹气时以鼻快速吸气后口缓慢吹气，吸气时腹部隆起，吹气时用手掌将腹部缓慢压下。休息后再重复上述动作，每次20分钟，每日6次，以患者不感到劳累为最佳。
对照组 患者闭口经鼻深吸气,然后将嘴唇缩成口哨样，再缓慢呼气,吸气与呼气时间比为1：2 或1：3，并尽量做到深吸气缓慢呼出，每次20分钟，每日6次，以患者不感到吃力为最佳。
1.2.2 观察指标 由专业的肺功能检测医师采用统一的肺功能检测仪对所有患者进行肺功能测定（FEV1、FEV1／FVC）。Borg呼吸困难评分：Borg评分表根据呼吸困难程度从0分到10分：完全无气急为0分，极度气急为10分。
1.2.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件统计数据，计量资料以（x ±s）表示，采用配对t检验或秩和检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组肺功能结果比较 见表2。从表2可以看出两组患者出院后经呼吸功能锻炼第12周时肺功能指标均较出院当日有所提高（P<0.05），且观察组患者肺功能指标改善的更明显（P<0.001），差异有统计学意义。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有持续气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，通常呈进行性发展，具有高致死性和高致残率，病程长期迁延，且有不断加重的可能，严重影响患者的生活能力及质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担。估计2020年，COPD排在第三位导致死亡的病因上。COPD患者除了急性加重时住院治疗，处于缓解期时多数在家，因此如何在缓解期改善患者的呼吸功能是长期治疗中的重中之重。
出院后的延续护理是通过一系列的设计，确保患者从医院到家庭或在医院的不同科室能接受协作性与连续的护理，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[4]。2007年美国胸科医师协会（ACCP）和美国心血管肺康复协会（ACCVP）将呼吸康复定义为：对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。呼吸康复适用于使用支气管扩张剂后仍有气促等症状及运动能力下降的COPD患者，包括健康教育、药物治疗、心理支持及运动锻炼[5]。
有研究表明，呼吸锻炼可以改善COPD患者的呼吸困难情况、运动耐力、生活质量和呼吸肌功能等，疗效显著[6]。但多数老年患者而言，长期坚持呼吸锻炼是不容易的，传统的锻炼方法趣味性差、动作单调，患者依从性不高，因此，选择依从性高的锻炼方法能够保证患者的呼吸锻炼的效果。本研究结果显示，呼吸锻炼可以改善患者的病情，而气球吹摆法的效果要好于缩唇呼吸。因缩唇呼吸的操作过程复杂，年龄较大的患者通常不易熟练的掌握，而气球吹摆法动作简单，趣味性强，同时利于家属的参与，对患者的锻炼起到关心和督促的作用，明显提高了患者的依从性。因此气球吹摆法更值得在缓解期护理中推广。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2］顾为丽，陈荣昌．呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志,2012,35(12):946-948.
[3] 王亚勤，郑彩娥．应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］．中华护理杂志，2012,47（1）：25-27.
[4] 李佳梅，成守珍，张朝晖．延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］．中华护理杂志，2012,47（7）:603-604.
[5] Rabe KF，Hurd S，ANZUETO A，et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J]。Am J Respir Crit Care Med,2007,176(6):532-555.
[6] 顾为丽，陈荣昌.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（12）:946-948.
论文作者:吴娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 气球论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 中华论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;