河南省临颍县中医院 462600
【摘 要】目的：采用空心螺纹钛钉内固定加旋髂深血管蒂骨瓣移植手术配合中药口服相结合的方法，治疗中年人股骨颈骨折的疗效。方法：选取我院2003年3月至2013年3月间收治的中年人股骨颈骨折96例，随机分为治疗组（48例）和对照组（48例）。治疗组患者给予中西医结合治疗，对照组患者给予西医治疗，观察比较两组的疗效。结果：随诊96例，时间2～10年，治疗组患者的总有效率95.8%（46/48），对照组患者的总有效率89.6%（45/48），治疗组疗效优于对照组（p <0.05）。结论：经临床观察结果表明，中西医结合治疗股骨颈骨折疗效显著，值得临床推广。
【关键词】中西医结合治疗；股骨颈骨折；疗效
我院于2003年3月至2012年3月，采用切开复位空心螺纹钛钉内固定，加旋髂深血管蒂骨瓣移植手术，配合中药内服外用，治疗中年人股骨颈骨折48例，经临床观察及随访结果证明，效果满意，现把治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组48例，其中男29例，女19例；术前均行骨盆正侧位片和患肢轴位X线片。32例行CT检查、16例行CT三维重建。年龄45~58之间岁，平均52±2.3岁。车祸伤22例、跌伤16例、坠落伤10例。骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型不全骨折2例；Ⅱ型完全骨折16例；Ⅲ型完全骨折18例；Ⅳ型完全骨折12例。骨折归类（AO分类）：B1型：9例；B2型：28例；B3型：11例。
对照组48例，其中男27例，女21例；术前均行骨盆正侧位片和患肢轴位X线片。30例行CT检查、18例行CT三维重建。年龄45~58之间岁，平均52±2.4岁。车祸伤21例、跌伤16例、坠落伤11例。骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型不全骨折3例；Ⅱ型完全骨折17例；Ⅲ型完全骨折17例；Ⅳ型完全骨折11例。骨折归类（AO分类）：B1型：8例；B2型：27例；B3型：13例。两组病例在性别、病程等方面差异无显著性（p >0.05），具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法
病人仰卧位，选用适合的麻醉方法，患侧臀部垫高约30°取改良Smith-Petersen切口，切开皮肤、皮下组织、游离深筋膜（注意保护股外侧皮神经），分开腹横筋膜，在腹股沟韧带上缘深层寻找由内向外上方行走的旋髂深血管束，把该血管束从股动脉起始部向外上方分离，沿途结扎分支，并向外上方追踪，最后可见进入髂骨的血管束，保护供骨区内的营养支。沿髂嵴外缘骨膜下切开肌肉附着处，髂骨外板骨膜下剥离，显露髂骨外板，以血管走行为中心，凿取带血管蒂的髂骨块4 cm×2 cm×1 cm，见髂骨块鲜血外渗，用湿盐水纱布包裹备用。再“+”字型切开关节囊，显露骨折断端，清除淤血，直视下使骨折断端准确复位后，于大粗隆下约3 cm处向股骨颈方向在C臂X线机导引下打入呈倒等腰三角形排列的3根导针，其中1根要经过股骨矩。选用合适长度的Φ7.3㎜空心螺纹钛钉进行固定，钉尾达软骨面下1cm。在股骨颈骨折处颈中心前侧，自股骨头软骨缘开始沿股骨颈纵轴凿一长约在股骨颈的前上方凿一4 cm×2 cm×1 cm的梯形骨槽，修整备用髂骨瓣，将带旋髂深血管蒂的髂骨块，经腹股沟韧带下方和穿过髂腰肌下的隧道，使骨块镶嵌于骨槽中，骨块近端尽量深入股骨头软骨面下。同时注意切勿使血管蒂扭曲或成角，以免血管束产生张力，影响骨瓣的血运。用骨锤敲紧，C臂X线机透视，位置满意后拧紧空心螺纹钛钉，使骨槽与移植髂骨瓣加压，对合牢靠。冲洗放置引流，逐层缝合，不缝合已切开的关节囊。
2 疗效观察
2.1 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1] 1.治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片显示骨折线消失。2.好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。3.未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。
2.2 治疗结果
96例随访最长10年，最短3年。治疗组1例Ⅳ型完全骨折车祸伤后12天手术，在术后8个月后骨折不愈合，中药对症治疗14个月后出现股骨头缺血坏死，行髋关节置换。1例Ⅳ型完全骨折车祸伤术后13个月后，骨折愈合但股骨头关节面出现新月征，去除内固定，中药对症治疗后，未继续发展。患髋关节功能：治愈28例，好转18例，未愈2例，无感染病例。优良率95.8%，股骨头缺血坏死率4.2%。对照组1例Ⅲ型完全骨折和4例Ⅳ型完全骨折术后8个月后骨折不愈合，12个月后，股骨头关节面出现新月征，行髋关节置换。患髋关节功能：治愈22例，好转21例，未愈5例，无感染病例。优良率89.6%，股骨头缺血坏死率10.4%。治疗组优于相关研究统计结果。
3 体会
良好的骨折复位是治疗股骨颈骨折的关键，而任何一种坚强、稳定和牢靠的内固定装置都无法保证股骨头缺血性坏死的发生，早期骨折复位可使股骨头的血液供应得到了良好的恢复，而早期给予活血化瘀、消肿止痛之中药，能尽快解除骨折后的血管扭曲受压或痉挛。中后期内服补养气血、补益肝肾、强壮筋骨，外用舒筋活络、通利关节的药物。根据临床观察，应用这些内服和外用的中药可促进骨折愈合、患肢关节功能活动，有着明显的治疗效果。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病诊断疗效标准[M].南京大学出版社.1994
论文作者:王杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：股骨颈论文; 髂骨论文; 血管论文; 关节论文; 疗效论文; 股骨头论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;