黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘要】目的：探讨血液透析患者的临床护理措施，提高患者的生活质量并延长生命。方法：我科收治68例需行血液透析的患者，回顾性调查和分析临床资料。结果：68例患者血液透析均顺利完成，血液透析后1例死亡。结论：血液透析患者病情危重，易发生各种并发症及医源性感染,加强预防性护理是减少并发症、提高患者生活质量、挽救更多病人的生命。
【关键词】血液透析；护理；
血液净化中心是维持性血液透析患者进行血液净化治疗的场所，是急性肾衰、多器官功能衰竭、急性药物或毒物中毒、部分免疫系统疾病抢救和治疗的特殊医疗场所[1]。血液透析的护理质量直接关系到患者的生命安全，因此，采取有效护理措施减少患者的并发症及感染，提高其生存质量和护理质量，确保患者得到高品质的护理显得尤为重要。我科于2016年1月～2016年12月对68例患者施行血液透析，具体护理分析如下。
1 临床资料 本组68例患者，男28例、女40例；年龄38～74岁，平均55.5岁；原发病：慢性肾炎58例、糖尿病肾病6例、高血压肾病2例、红斑狼疮2例.
2护理
2.1透析前的心理护理 心理护理的质量高低决定着对病人护理质量的高低[2]。护士应全面了解透析病人的心理状态，患者初次血透，要帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程，介绍国内外治疗水平的发展，启发患者如实倾诉心理问题，同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项，如透析饮食，做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等.以免增加患者的紧张感。了解患者诊断、治疗、用药情况、主要检查结果，耐心倾听主诉，观察情绪反应，分析患者当前或存在的心理问题及其形成的可能原因，并制订出针对性的心理护理计划及措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这就要求相关医护人员须具备必要的专科知识、治疗经验和心理学知识，掌握沟通技巧，积极疏导病人不良的心理状态，通过理解、安慰、鼓励、保证、解释、建议、指导、疏泄，暗示等手段，了解患者的内心感受，帮助患者建立起有利于治疗的最佳心理状态，在了解病人病情及心理状态基础上，与患者建立良好的护患关系，真诚有效的沟通。态度诚恳，耐心倾听患者的倾诉，了解产生不良情绪的原因，并根据患者的性格、年龄、文化程度、精神状态，做好解释和安慰，使患者及时宣泄负性情绪，讲解关于疾病与透析的相关知识，使他们能科学地认识疾病，对透析中可能出现的并发症或其它症状有心理准备，有效缓解病人的心理压力，稳定病人情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2透析环境 医院血透室属于规定的Ⅱ类环境，消毒后空气中的细菌总数要在200 cfu/m3之下，手及物体表面的细菌总数要≤5 cfu/m3，温度保持在18～20℃，湿度保持在70%～80%，室内要布局合理，空气保持流通。每天对血液透析室进行1 h紫外线照射消毒，用250 mg/L含氯消毒液在空气中进行喷雾消毒。治疗车、操作台、透析机、桌椅等要用250 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次。床铺要进行及时更换，保持清洁、干燥。工作人员必须戴口罩，衣帽整齐、清洁进入病室，在进行操作时，必须带帽子、口罩、手套，减少医院感染的发生[3]。必须强化洗手制度，医护人员在接触患者前、后，都应该进行有效洗手，采用严格的六步洗手法，并使用0.2%的过氧乙酸溶液进行泡手，每周对医护人员进行一次手细菌培养，毛巾要一人一巾，并及时消毒。对于污物的收取要提高频度，由每天1次改为每天2次。及时更换消毒剂，严格执行操作时间，要定期对每天使用的消毒液的浓度进行细菌培养，并做好记录[4]。
2.3血管通路的护理 中心静脉插管或外瘘管，要保持清洁、干燥，每日换药,防止脱管、局部感染及导管阻塞。如有脓性分泌物或局部红肿，应及时处理。如果是外瘘管,要防止外瘘管扭曲、受压、脱落，注意瘘管处有无渗血或出血。平时应经常观察硅胶管的颜色，如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失，甚至血液分层，则提示外瘘管阻塞，应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况。不使用的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时应及时更换敷料。如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出物或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。对于局部造瘘的肢体要注意保护,不要提重物，衣着勿过紧，不要在肢体上测血压、输液等，防止瘘管阻塞。透析结束后，采取先贴创可贴，再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带，再压迫20-40min，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第1次使用可由护士直接指压，时间5-10S。透析结束当天保持内瘘干燥，第2d可用喜尿妥湿垫防感染，软化血管。患者每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等)。如发现异常或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
2.4预防并发症的发生及护理
2.4.1低血压 低血压是透析中最常见的急性并发症,占20%～40%[5]。护士要密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏1次，新患者每30 min测量1次，并随时观察其神态、面色的变化,可伴有恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗，甚至一过性意识丧失。护理：根据患者体重，体重增长量，严格把握脱水量的正确性。对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液。可静注50％葡萄糖40～60ml或10％ NaCl 10～20ml。通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或新鲜血液．一般输入200～250ml。
2.4.2失衡综合征 在严重高尿素氮血症患者，开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。护理：第一次透析时缩短透析时间，每小时静注50％葡萄糖40ml，采用高钠、碳酸氢盐透析液，发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。
2.4.3心律失常的护理 病人有心脏疾患史，电解质紊乱，以高钾血症居多，低钾血症也经常出现。护理：积极治疗心脏疾病，严格控制液体出入量。高钾血症少尿病人严格控制钾的摄入。低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡。
2.4.4出血的护理 透析中出血可分为机体出血及体外循环管道漏血，体内出血大多数发生在血透导入期的新病人。发生此症状应减少肝素用量，加强透析，改善尿毒症，透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射中和肝素，或使用低分子肝素。严重者使用无肝素抗凝血透析法，须注意增加血流运行速度，每分钟达到250～300mL，或间歇性以生理盐水冲洗管道，避免在透析中输血或行静脉营养输入，及时观察血路运行的状况、透析器及血路管道血液有否变暗及压力报警等。
【参考文献】
[1]林惠凤. 实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社. 2005：209.
[2]周郁秋.护理心理学[M].第2版,人民卫生出版社，2008： 96.
[3]周建华.维持性血液透析院内感染原因分析及护理对策[J].医学创新研究，2008，5(23)：126.
[4]张帆.血液透析室工作人员的医院内获得性感染[J].上海预防医学杂志，2007,10(8)：340.
[5]刁秀竹,黄业华,杨沐,等.高钠透析及口服米多君预防血液透析相关低血压[J].中国临床保健杂志，2006，9(1)：36-37.
论文作者:张春霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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