上海市第十人民医院心内科二区 上海 200072
【摘 要】目的：探讨健康教育对冠状动脉心肌桥患者的影响。方法：106例冠状动脉心肌桥住院患者随机分为对照组和观察组，对照组按常规方法护理，观察组入院后当天采用自设问卷进行调查，调查后给予健康教育，出院时用同一问卷进行再次调查。结果：观察组患者对冠状动脉心肌桥相关知识、治疗依从性、患者满意度等明显高于对照组(P<0．01)。结论：通过对冠状动脉心肌桥患者进行健康教育，提高了患者的治疗和保健意识．改善了生活质量，提高患者对护理的满意度。
【关键词】冠状动脉心肌桥；健康教育；效果观察
【中图分类号】R463 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0900-01
随着冠状动脉造影术的广泛开展，心肌桥现象越来越被人们熟知了解。正常情况下冠状动脉及主要分支走行于心外膜下脂肪组织，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被心肌纤维所覆盖包裹形似桥状，这段血管称为壁冠状动脉(mu—ral coronary artery)，而将桥状的心肌纤维束即称为心肌桥(Myocardial Bridging，MB)[1]。在心脏收缩时造成壁冠状动脉受压狭窄、闭塞，导致心肌缺血缺氧，临床上表现为心绞痛、心肌梗死，甚至猝死，而在心脏舒张期冠状动脉正常或基本正常，血流通畅[2]。本文回顾总结本院3年来经冠脉造影确诊的106例冠状动脉心肌桥患者的健康教育，效果良好，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象所采集106例心肌桥患者均为我院2011年9月～2014年10月进行冠状动脉造影的患者。其中男62例，女44例，年龄35～76岁，平均年龄51.4岁。70例位于左前降支近段，26例位于前降支远段，10例发生在左回旋支中段。
1.2 方法 对照组入院后当天采用自设问卷进行调查，用传统健康教育方法治疗护理，采用口头告知及原有的书面文字健康教育资料对患者进行健康教育，出院时采用自设问卷进行调查，每人发放2份调查问卷，52人共发出104份，回收有效问卷104份。54例观察组冠状动脉心肌桥患者入院后当天采用自设问卷进行调查，调查后给予健康教育，出院时用同一问卷进行再次调查，每人发2份调查问卷，54人共发出108份，回收有效问卷108份。
2 健康教育
2.1 心肌桥基本疾病知识的宣教护士要详细、反复多次地向患者做好解释，让患者明白冠心病与冠状动脉心肌桥二者之间的区别，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起，出现心绞痛时使用硝酸酯类药物有效，而心肌桥是由于冠状动脉被收缩的心肌桥挤压导致的心肌缺血，出现心绞痛时使用硝酸酯类药物可加重心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄，导致心绞痛加重，二者应加以区别。
2.2 用药指导
2.2.1 受体阻滞剂受体阻滞剂有降低心机收缩力、降低心率、延长舒张期，从而改善心肌血供。心动过速时，回加重心肌缺呶，因此当心率大于120次／min时，可用受体阻滞剂减慢心率。
2.2.2 钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂特别是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如维拉帕米等可降低心肌收缩力，缓解冠状动脉痉挛，延长舒张期，改善心肌缺血，是冠状动脉MB治疗的主要药物。
2.2.3 抗凝、抗血小板药物及溶栓治疗 抗凝、抗血小板药物及溶栓治疗常用于心肌桥伴不稳定心绞痛或急性心肌梗死的患者。指导患者及家属观察是否有牙龈出血、皮下淤斑等，如出现头痛、呕吐、神志异常等症状，应立即报告医护人员。
2.3 心理情绪因素 因心肌桥在临床上比较少见，易使患者产生紧张焦虑心理，护士要及时了解患者的心理状况，针对个体差异、社会文化背景等进行个性化的心理疏导，让患者明白坚持用药必要时手术治疗可缓解症状，消除患者的紧张焦虑心理，保持情绪稳定，促进患者遵医行为，积极配合治疗和护理。
2.4 建立良好的生活行为和方式 饮食宜低盐低脂，勿过快过饱，合理调节饮食结构，多吃蔬菜水果，定时排便，防止便秘，大便时勿过分用力，必要时可使用开塞露缓泻剂。注意保暖，劳逸结合，避免过度疲劳，适当控制运动量，避免大负荷量运动，以防心率过度增快，加重心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗塞。
3 结果
通过健康教育，观察组患者对冠状动脉心肌桥基本疾病知识、用药知识、心理情绪因素、建立良好的生活行为和方式等问题的回答正确率明显高于健康教育前(P<0．01)，紧张焦虑情绪及临床不适症状均降低。见表1。两组患者冠状动脉心肌桥相关知识、治疗依从性、患者满意率比较见表2。
表1 两组患者健康教育前后效果比较%
由表1、表2可知入院时对照组及观察组患者由于对心肌桥相关知识了解较少，情绪都较紧张焦虑，在对生活行为及生活方式方面无明显差距，且对用药知识方面了解甚少；观察组在进行了一系列健康教育之后，患者对心肌桥基本疾病知识及用药知识有了系统完整的认识，提高了患者的治疗和保健意识，使患者紧张焦虑情绪缓解，提高了患者治疗依从性，减轻患者痛苦，提高了生活质量。改善了患者对护理的满意度．因此，在冠状动脉心肌桥的治疗及护理中切实做好患者的健康教育是很有必要的.
参考文献:
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[6]Ferreira A G，Trotter s E，Koneg J R，et a1．Myocardial bridges： morphological and functional aspects[J]．Br Heart J，1991，61：364．
论文作者:岳伟伟
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：心肌论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 健康教育论文; 心绞痛论文; 问卷论文; 桥基论文; 《中医学报》2015年9月论文;