（安徽省滁州市中西医结合医院脑病一科 239000）
【摘要】目的 探讨干预性护理在56例高血压脑出血患者的疗效体会。方法 研究对象为我科2008年2月～2013年2月收治的102例高血压脑出血患者，随机分成56例干预护理组（干预组）和46例常规护理组（对照组）；回顾性分析比较两组患者治愈率、并发症发生率、致残率、死亡率及家属满意率。结果 干预组和对照组的治愈（完全自理）率71.4%和63.0%（p<0.05）；并发症（再出血、感染、消化道出血、压疮等）发生率分别为41.1%和54.3%（p<0.05）；致残率（部分自理、不能自理）为17.9%和26.1%（p<0.05）；死亡率为10.7%和10.9%（p>0.05）；家属满意率达100%和91.2%（p<0.05）。结论 积极的干预性护理，可有效地帮助临床降低高血压脑出血患者并发症发生率、致残率；提高其治愈率和家属满意率；在治疗过程中有着积极作用。
【关键词】 高血压 脑出血 干预性护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0273-02
Experience from the nursing intervention of hypertensive cerebral hemorrhage
TongYuHong ，PengYan
【abstract】 Objective: to explore the treatment experience from the nursing intervention of 102 patients sufferring from hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: research object are 102 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in 2008-2～2013-2, random two group of 56 cases intervention of nursing group (intervention group) and 46 cases routine nursing group (control group); retrospective analysis comparing two samples of patients cure rate , complications rate , disability rate , mortality rate and family's satisfaction rate. Results: two group of cure (fully care of oneself) rate are 71.4% and 63.0%（p<0.05）, complications (rehaemorrhagia, infection, alimentary tract hemorrhage, decubitus etc) rate are 41.1% and 54.3%（p<0.05）, disability (part care of oneself and non-care of oneself) rate are 17.9% and 26.1%（p<0.05）, mortality rate are 10.7% and 10.9%（p>0.05）, family's satisfaction rate are 100%和91.2%（p<0.05）. Conclusion: proactive nursing intervention can make complications rate and disability rate low, increase cure rate and family's satisfaction rate in patients sufferring from hypertensive cerebral hemorrhage.
【key words】 hypertension Cerebral hemorrhage nursing intervention
高血压是自发性脑内出血 (intracerebral hemorrhage ICH)最常见的原因，由血压突然升高引发脑小动脉病变破裂的ICH称高血压脑出血 (hypertensive cerebral hemorrhage HICH)[1]。高血压脑出血是中老年人常见病多发病，尤以男性者居多。该病起病急发病快，死亡率高。调查显示，高血压发病率随年龄而升高，普通人群中高血压流行率相当高。HICH发病率占ICH的70％以上，死亡率高达40％[2]。我科干预性护理是通过仔细观察患者的生命体征、临床事件及情绪的变化，积极的进行医护、护患沟通，制定个体化的全面护理方案，防止一系列并发症的发生。与常规护理相比，护理人员与医生、患者及家属多沟通，让医生指导护理，家属参与护理，对并发症有前瞻性、预防性护理；出院后积极随访，指导家庭护理，为患者制定个体化护理方案。通过干预性护理研究，有效帮助临床降低HICH患者并发症发生率、致残率；提高治愈率和家属满意率。
一、资料和方法
1.1 病例数据及试验分组
回顾我科（A、B两个病区）2008年2月～2013年2月收治的102例HICH患者，男性78例，女性24例；年龄42岁～78岁，平均年龄为（55.2±12.3）岁；所有患者均有头颅CT和（或）MRI临床诊断，出血部位：基底节区 68例，脑室16例，脑干8例，小脑6例，其他4例，出血量10～40ml；均符合HICH诊断标准[3]。其中A病区收治56例HICH患者进行干预性护理（干预组），B病区收治46例HICH患者进行常规护理（对照组），两组在年龄、性别及原发病种、出血部位等方面比较均无统计学差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 干预性护理主要措施
1.2.1 患者和家属的心理疏导
脑出血患者常有焦虑、恐惧、孤独的感觉，要积极进行心理疏导，对于脑出血神志清醒的患者，讲述治疗知识，让他们正确看待疾病，了解情绪调控和疾病治疗之间的关系[4]。使其主动克制不良情绪，有效配合医护的治疗。
对于不能说话的患者，要注重肢体、表情及眼神的交流，让其感受到医护人员的关心和理解。同时要通过多种方式了解其需求和不适，主动且妥善解决。对于偏瘫的患者，让患者认识到通过医疗护理和康复锻炼，偏瘫是可以逐渐恢复的，那只是一种疾病状态，使患者消除自卑心理，使其勇于面对生活。对神智不清的患者，护理人员要用轻柔的动作触摸患者的肢体，达到一种辅助的心理治疗作用。
此时不仅患者的心理疏导重要，家属心理疏导同样重要，急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合医护抢救与治疗。
1.2.2 生命体征及病情的严密监测
对于高血压脑出血患者，需严密观察生命体征、意识、瞳孔、失语、肢体的变化[5]。保持血压稳定是高血压脑出血治疗的关键，对防止再出血和脑血流不足至关重要。按医嘱给予降压治疗时，降压药物滴入的速度来调节血压来，防止血压波动太大而诱发出血。如血压低于正常或较前明显下降，应立即减慢输液或输液泵速度。一般血压保持在140～90mmHg左右，脉搏70～100次/分钟，呼吸16～20次/分钟，体温不超过38℃。体温过高时头部或颈动脉两侧置冰帽、冰袋、减少脑组织耗氧，保护脑细胞。如昏迷的患者，应去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物吸人气管引起窒息。保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道内的各种分泌物。
高血压脑出血患者要严格记录24小时尿量变化，做好每天出入量平衡。如出入量不平衡，及时和医生沟通，调整治疗，可有效预防脑水肿、肾功能不全等并发症的发生。对于患者处于嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷状态时，密切观察生命体征同时，密切观察意识、瞳孔、肢体的感觉及病理反射等变化以了解病情变化，对观察到的情况及时和医生汇报，使医生在治疗方向的调整有临床可靠的依据。
1.2.3 饮食护理
高血压脑出血患者发病72h内禁食。以后不能进食者给予鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，每次喂食不宜太多，在200毫升以内，间隔时间不宜太久，约为2小时左右，温度大致为38℃。急性期患者应鼻饲低脂、高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性和富含B族维生素的食物。限制钠盐摄入因钠潴留会加重脑水肿。患者处于恢复期可进食的患者，多食蔬菜、水果等高纤维食品，以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素食物为主。此时应多指导家属，可为其专门准备平时喜欢吃的符合要求的专供食物。进食速度不宜太快，遇呕吐或反呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。忌浓茶、酒类、 咖啡和辛辣刺激性食物。
1.2.4 其他方面干预性护理
对康复中的患者不仅要进行健侧肢体的主动运动，更要在家属协助下进行患侧肢体的被动运动，以促进血液循环以预防深静脉血栓形成。康复治疗一般在病情稳定后48～72h进行，多先教家属，让家属学会并充分理解后，在家属的指导下，采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻炼15～30min/d，以减少致残率。出院后要积极治疗原发性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，指导患者遵医嘱按时按量服用药物，不能擅自停药，定时门诊随访，出现异常情况，及时来院就诊。生活要有规律，注意劳逸结合，情绪稳定，养成良好的排便习惯，避免用力屏气排便
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，各组疗效比较采用方差分析，p>0.05有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者组并发症的比较 观察组的并发症明显低于对照组，χ2检验差异有统计学意义(χ2 =38.087, p<0.05)。见表1。
表1 干预组（56例）和对照组（46例）的并发症比较
注：两组患者自理能力方面比较，χ2 =28.457, p<0.05。
三、讨论
干预性护理作为护理领域兴起的新观点、新思维，已成为护理事业探索和实践发展的新方向[6-7]。由于高血压脑出血患者随着社会发展出现逐年增加的趋势，现今已成为超过肿瘤的最主要杀手，严重危害人类的健康。将干预性护理是通过加强医护、护患之间的沟通，让医生指导护理，家属参与护理，对并发症有前瞻性、预防性护理，进而为高血压脑出血患者的个体化的护理方案。
干预性护理模式是使护士在护理工作中通过医护沟通，进一步了解高血压脑出血的临床表现，并发症（再出血、感染、消化道出血、压疮等）的发生机制，使得护理更具有针对性、前瞻性；同时积极护患沟通，让家属参与护理，积极宣教高血压脑出血的日常相关知识，可尽早发现问题，共同解决问题，指导患者和家属提高对该疾病的认识，取得他们的信任，使护患关系融洽和谐，从而有效地提高护理质量和治疗效果，为高血压脑出血患者的预后打好基础。
在实施干预性护理过程中，护理人员需掌握丰富的临床知识，主动积累宝贵的经验和教训，通过认真学习相关专业知识和理论知识，提高护理操作技能，进而形成更科学和完善的护理理论。提高自身的评价能力，提升自身的全面素质。干预性护理是一门基于问题的研究，是一种指导临床护理实践的一门学科。本研究将干预性护理应用于高血压脑出血患者的护理工作中，取得良好效果，如患者并发症（再出血、感染、消化道出血、压疮等）的显著减少，自理能力的提高都较常规护理有明显改善。可见干预性护理在提高疾病疗效的同时，也为传统护理提供了更科学的依据，同时进一步提高了护理水平。
参考文献
[1] 张景 宝军．高血压脑出血的临床研究进展(学术版)，2010,9(217) :187-188
[2] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2006:145-148.
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[5] 曹蕾,段亚洁,司马璐.高血压脑出血术后护理[M]云南:中国民族民间医药,2009, 1( 22):148.
[6] 郑红梅,畅金玲.循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用[J].吉林医学,2011,32(23):4919-4920．
[7] 刘燕.循证护理在预防高血压脑出血术后病人并发症中的临床实践[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1661-1662．
论文作者:童玉红,彭艳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 家属论文; 并发症论文; 肢体论文; 统计学论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;