云南省昆明市西山区人民医院
摘要：目的 探究急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者采用急救护理的应用价值。方法 选取2013年1月-2015年12月期间我院收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者90例，将其随机分为观察者与对照组，各45例。两组均行常规急救护理，观察组患者加用系统性急救护理干预方案，对比分析两组患者症状的改善情况及临床治疗情况。结果 观察组呼吸机治疗时间、神志清醒时间以及重症监护时间均明显短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）；观察组治愈率为88.9%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中间综合征发生率及死亡率仅为8.9%和4.4%，明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予有机磷中毒致呼吸衰竭患者系统性急救护理干预，有助于改善患者的临床症状，提高治愈率，对于挽救患者生命具有重要意义。
关键词：急性重度有机磷中毒；呼吸衰竭；急救护理
急性重度有机磷中毒是一种常见的内科急症，具有起病急、病情发展迅速、可诱发多种并发症等特点，是ICU收治的主要病种之一[1]。该病易引发多器官功能障碍，尤其是呼吸系统，极易并发呼吸衰竭，如不及时治疗，可引发严重后果。临床研究报道[2]，合理有效的急救护理是挽救该病患者生命的关键。本研究旨在探究急救护理措施在急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者治疗中的应用效果，取得结果较为满意。现报告示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年12月期间我院收治的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者90例，其中男40例，女50例；年龄19-61岁，平均（38.3±6.5）岁；服用氧化乐果中毒有10例，敌敌畏17例，对硫磷13例，甲胺磷14例，乐果36例；中毒至诊时间25-117min，平均（42.5±19.7）min；将其随机分为观察者与对照组，各45例。排除患有心、肝、肾、肺等脏器功能不全的患者。在一般资料上两组患者相比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均予以常规急救护理，观察组患者加用系统性急救护理干预方案，措施如下：（1）生命体征。对患者生命体征的变化情况进行密切观察，包括呼吸、体温、瞳孔、脉搏以及神志等，监测并记录患者药物副作用反应，出现异常及时告知责任医师。（2）气管插管。静脉推注阿托品时需给予患者面罩纯氧吸入，并采用负压吸引器清除呼吸道分泌物，紫绀现象缓解后及时予以呼吸机辅助呼吸，仔细观察患者呼吸情况，避免发生异物堵塞或套管脱落。（3）洗胃护理。各项生命体征稳定后，及时予以患者洗胃治疗，彻底清洗直至液澄清无味，后及时将药物注入给予导泻与吸附治疗，并观察患者有无不良反应。（4）解毒剂应用。为充分发挥药物的协同及互补作用，在肌肉注射长托宁的同时给予解磷定或胆碱酯酶复能剂氯磷定，持续关注血胆碱酯酶活力的恢复情况，并对患者生命体征及临床症状的变化情况进行密切监测。（5）饮食护理。洗胃期间患者需禁食，胃管拔除后可进食流质食物，促进胃肠蠕动，及时排出毒物，观察患者有无黑便、呕血等症状发生。
1.3 观察指标 观察并记录两组症状改善情况及临床治疗情况，并进行对比分析。症状包括呼吸机治疗时间、神志清醒时间及重症监护时间。临床治疗情况包括中间综合征发生率、治愈率和死亡率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状改善情况对比 观察组临床症状改善改善时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
有机磷是目前我国农业应用最为广泛的一种农药，其中的有毒物质可通过呼吸道吸入、误食、误用以及皮肤的直接接触等途径进入人体而导致机磷中毒[3]。而呼吸衰竭是该病最为常见的并发症，同时也是造成患者死亡的主要因素。因此，实施系统的急救护理干预措施对于挽救急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的生命具有重要的意义[4]。
本研究结果显示，实施系统性急救护理干预方案后，与对照组相比，观察组呼吸机治疗时间、神志清醒时间以及重症监护时间均明显短于对照组，且患者治愈率明显高于对照组，而中间综合征发生率与死亡率分别为8.9%和4.4%，明显低于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），说明系统性的急救护理干预措施有利于改善患者各项临床指标，提高患者的治愈率，减少患者死亡。有机磷农药进入机体后，能够直接作用于胆碱受体或抑制胆碱酯酶的活性，并降低其他功能酶活性，导致平滑肌出现痉挛，引起瞳孔缩小、呼吸困难、胃肠道反应，甚至造成心肌损伤。并且有机磷可在肾、肺和脾脏以及肝脏内积蓄，通过血液流动迅速扩散至其他组织或器官，易引起腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应[5]。系统性急救护理干预通过针对性药物配合洗胃治疗，有效避免了患者因药物反应而再次受到伤害，同时密切观察患者病情变化，减少了患者不良反应的发生几率，可对患者的生存质量及临床症状给予有效的改善，从而提高患者的治愈率。
综上所述，给予有机磷中毒致呼吸衰竭患者系统性急救护理干预，有助于改善患者的临床症状，提高治愈率，对于挽救患者生命具有积极的作用。
参考文献：
[1]黄秀玲，李增梅，黄秀玲.重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理[J].中国医药指南，2015，13（4）：238-238，239.
[2]周早姣.重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的急救护理[J].中国实用医药，2014，9（18）：224.
[3]唐勤熔.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）：1006-1007.
[4]秦艳红，武英杰.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].河北医学，2015，21（8）：1528-1530.
[5]张炳琴.急性有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理[J].中外医学研究，2013，11（26）：75-76.
论文作者:张平霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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