（资中县陈家镇卫生院 四川 内江 641200）
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎（AP）的临床特征、诊治方案与治疗结局。方法：回顾性分析2013/1-2016/1间于我院接受治疗的40例AP患者的临床资料，统计其症状表现、诊断结果、病因、治疗方案与结局。结果：伴有程度不同的腹痛者占97.5%，恶心、呕吐者占52.5%，发热者占47.5%；血清淀粉酶显著增高者占87.5%，CT与B超诊断分别达到95.0%和87.5%的阳性率；病因：胰腺异常占5.0%，高脂血症占10.0%，酗酒占12.5%，患胆道疾病占72.5%；SAP患者均发生并发症，以器官功能不全或衰竭为主；治疗方法包括肠外营养支持、用药改善肠道功能、给予生长抑素、早期应用抗生素、彩超引导下实施经皮腹腔穿刺引流等；1例SAP患者死亡，其余39例患者均好转或痊愈。结论：AP的首要病因为胆道因素，发病机制复杂，以腹痛为主要症状表现，应通过CT检查与尿淀粉酶检测行综合诊断，尽早实施综合、对症治疗，提高预后效果。
【关键词】急性胰腺炎；临床特征；诊断；治疗
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0166-02
急性胰腺炎（AP）是由多种因素共同作用导致的胰酶激活，进而引起胰腺局部炎症反应的一种临床急腹症，部分患者其他器官功能随之改变。该病的发病机制复杂，易发生相关并发症，病情进展快，治疗难度大，特别是重症急性胰腺炎（SAP）患者，一旦治疗不及时则很可能死亡[1]。笔者分析了我院40例AP患者的临床特征与诊治情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2016年1月之间于我院接受治疗的AP患者40例，包括男性24例，女性16例；年龄23～73岁，平均（46.5±4.3）岁；按病情严重程度分为：MAP（轻症）34例，SAP 6例。所有患者均与《中国急性胰腺炎诊治指南》（2003年制定）中的诊断标准相符合，发病至就诊时间小于72h，且具有完整的病历资料。
1.2 诊断方法与标准
方法：观察患者的临床表现情况，实施CT、B超等影像学检查以及实验室检查。
标准：表现出持续性、急性腹痛症状，血清淀粉酶显著增高，达到或超过正常范围最大值的3倍，影响学检查显示胰腺形态发生或未发生改变。MAP：除上述表现外，CT分级是A、B、C，或APACHE Ⅱ评分＜8，或Ranson评分＜3，补液治疗的效果良好，没有局部并发症或器官功能障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆SAP：除AP的基础表现外，满足以下任意一项：CT分级是D、E；APACHE Ⅱ评分≥8，或Ranson评分≥3；器官衰竭；发生胰腺囊肿、胰腺坏死等局部并发症[2]。
1.3 研究方法
回顾性分析患者的临床资料，总结AP的临床特征、治疗方法及预后情况。
2.结果
2.1 临床表现与诊断结果
无明显腹痛者1例，占2.5%，伴有程度不同的腹痛者39例，占97.5%，疼痛部位以上腹部为主，疼痛向背部放射者31例；恶心、呕吐者21例，占52.5%；发热者19例，占47.5%。测定血清淀粉酶后发现，血清淀粉酶轻度增高者5例，占12.5%，其余35例含量均达到或超过正常范围最大值的三倍；所有患者均接受影像学检查，结果显示，CT诊断达到95.0%的阳性率，B超诊断达到了87.5%的阳性率。
2.2 发病原因
胰腺异常者2例，占5.0%，高脂血症者4例，占10.0%，酗酒者5例，占12.5%，患胆道疾病者29例（胆管结石合并胆囊结石4例，胆管结石6例，胆囊结石11例，胆囊炎8例），占72.5%。
2.3 并发症情况
34例MAP患者未发生相关并发症，6例SAP患者均出现一种或多种并发症，发生器官功能不全或衰竭者5例，其中消化道出血2例，低血压休克1例，肾功能损害3例，心动过速1例，急性呼吸窘迫症或急性肺损坏2例，低蛋白血症2例，胸腹腔积液1例。发生胰腺假性囊肿者1例，单发，位置在胰周6cm以外。
2.4 治疗方案与结局
采取肠外营养支持者33例，其中给予早期鼻空肠内营养者7例，并且使用了改善肠道功能的药物，如谷氨酰胺、微生态制剂等；采用生长抑素与其类似物者30例；早期应用抗生素者26例。6例SAP患者均应用血管活性物质，如丹参等改善全身微循环与胰腺功能，1例采取持续正压辅助通气，患者均于彩超引导下实施经皮腹腔穿刺引流，AP患者中患胆管结石者行鼻胆管引流或于内镜下切开乳头括约肌并取石。最终1例SAP患者由于多器官功能衰竭而死亡，其余39例患者均好转或痊愈。
3.讨论
引发AP的病因机制复杂，大多和饮酒及胆道疾病相关，尤其是胆道疾病[3]。本次研究中，患胆道疾病而发病者占72.5%，其次则是酗酒占12.5%与高脂血症占10.0%，另外药物、妊娠、胰腺肿瘤等也可能导致发病。该病的临床表现包括血淀粉酶升高、恶心、发热、腹痛等，可发生于各个年龄段。临床上通常采用磁共振行胰胆管造影、CT和B超检查等加以诊断。CT在AP的诊断中具有较高的特异性与敏感性，而B超则比较适用于发病初期的诊断。我院采取了肠外营养支持、用药改善肠道功能、给予生长抑素、早期应用抗生素、彩超引导下实施经皮腹腔穿刺引流等治疗方法，仅1例患者死亡，其余均均好转或痊愈。综上所述，AP的首要病因为胆道因素，发病机制复杂，以腹痛为主要症状表现，应通过CT检查与尿淀粉酶检测行综合诊断，尽早实施综合、对症治疗，避免病情恶化，提高预后效果。
【参考文献】
[1]谭黄业,樊献军,耿协强等.高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征及诊治[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,(11):1123-1124.
[2]张佳慧,张志程,范慧子等.儿童急性胰腺炎病因、临床特征及诊治的回顾性研究[J].现代生物医学进展,2013,(3):472-476+485.
[3]昌毓穗,罗小龙,刘明和,等.重症急性胰腺炎并发心脏损伤的临床特征及诊治[J].重庆医学,2013,(23):2801-2803.
论文作者:肖莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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