梁少宇1 黄石书2（通讯作者）
1.四川大学华西医院骨科 科技部；2.四川大学华西医院骨科 610041
摘要：在我国，手术是临床进行骨折治疗和康复的主要方法。骨水泥椎体强化术为现阶段我国临床治疗椎体压缩性骨折的常用方法，临床实践证实该种手术方式具有良好的临床疗效，但也发存在一些明显的应用局限性，如骨水泥渗漏、再发邻椎骨折等。本文主要总结骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折综合治疗方案的应用进展，旨在探索能够弥补骨水泥椎体强化术应用局限性的解决方案。
关键词：骨水泥椎体强化术；邻椎骨折；综合治疗方案
骨折属于严重创伤，是指骨结构的连续性遭到破坏，多发生于意外事故。发生后不仅会给患者造成严重的机体痛苦，甚至会导致患者丧失日常生活能力。压缩性骨折是最常见的骨折之一，而由于更年期或老年患者有不同程度的骨量低下或骨松，是该类型骨折的人群。随着我国人口老龄化加剧，近年来椎体压缩性骨折患者的发病数量猛增。骨水泥椎体强化术能够恢复局部生物力学稳定性，具有显著的止痛效果，为现阶段临床治疗椎体压缩性骨折的常用方法。但该种手术也存在并发症，其中以再发邻椎骨折最为严重，有研究报道该并发症的发生率约为10%~30%。
1.骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折的相关因素
总结大量临床实践研究所得结果得出，骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折与骨质疏松、术后椎体高对及Cobb角改变、骨水泥渗漏等存在密切关系。
1.1年龄
在人口老龄化大趋势下，国内老年人群的骨松发生率不断增加。骨松的主要并发症是骨折，伴随骨折后可导致患者生命或生活质量严重下降。近年来美国开展的一项调查研究发现，绝经女性中，约有25%的女性发生骨质疏松性骨折。还有国外研究学者进行统计分析得出，年龄超过60岁的妇女，年龄每增加5岁，发生骨质疏松性骨折的风险就会上升一倍。骨水泥椎体强化术虽然为治疗骨质疏松性骨折的有效方法，但骨水泥椎体强化术后邻椎体骨折的发生也与骨质疏松程度存在明显相关性。有研究学者发现骨密度与骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折的风险存在相关性，并提示接受骨水泥椎体强化术治疗的患者定期接受骨密度检查，以降低术后再发邻椎骨折的风险[1]。
1.2术后椎体高都及Cobb角改变
有研究发现，行骨水泥椎体强化术时，当骨水泥注入量达到一定体积时能够恢复椎体强度和刚度，但注入量过多则可能引起占位效应，导致椎体高度及Cobb角异常改变，对椎体周围的神经组织和血管产生生压迫作用，增加患者术后再发邻椎骨折的风险。Cobb角是临床评估患者脊柱侧弯程度的常用指标，Cobb角越大表明患者脊柱侧弯越严重，当Cobb角大于30°时可将患者的脊柱侧弯称之为继发性脊柱侧弯，此时患者发生骨折的风险较大。骨水泥椎体强化术中，骨水泥注入过量导致Cobb角继发性增大，椎体高度改变，容易导致邻椎骨折。
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1.3骨水泥渗漏
注入骨水泥的目的是恢复患者椎体的强度和刚度，维持椎体稳定，且骨水泥注入后产生的热效应能够发挥快速止痛效果。但在骨水泥椎体强化术中，由于患者存在个体差异以及医师水平不等的因素，患者术后存在发生骨水泥渗漏的风险[2]。发生骨水泥渗漏后，患者椎体的刚度和强度发生改变，椎体稳定性会受到影响，继而可能发生邻椎骨折。
1.4其他
除上述三个常见相关因素外，有少数研究学者发现椎体内裂隙也是患者骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折的危险因素。椎体裂隙区域存在的液体和空气可能导致骨水泥注入后不能均匀分布，造成部分区域椎体发生在塌陷，诱发邻椎骨折。
2.骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折的综合治疗
近年来我国医疗领域关于椎体强化术后再发邻椎骨折的治疗研究较多。尤瑞金[3]等的研究采用包括经皮椎体成形术、抗骨质疏松及康复功能锻炼的综合治疗方案对22例椎体强化术后邻近椎体再骨折患者实施治疗，术后随访15~49个月，结果显示患者术后伤椎高度压缩率、伤椎后凸Cobb角、VAS评分（疼痛视觉模拟评分）、ODI评分（功能障碍指数问卷表评分）与术前比较均明显改善，得出研究所应用综合治疗方案能够改善患者椎体形态，止痛效果显著，疗效可靠。王健[4]等的研究采用经皮椎体成形术治疗腰椎融合术后邻椎骨折，结果显示术后VAS评分和ODI评分明显下降，未发生神经损伤等并发症，术后随访期间未出现伤椎在骨折和其他椎体骨折，由此得出经皮椎体成形术为治疗腰椎融合术后邻椎骨折的有效方法，且安全性高。李贵星[5]的研究对收治的21例骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折患者实施经皮椎体成形术治疗，并在术后每日给予患者补充300mg钙元素，30.5μg维生素D，200UI降钙素，每年给予见着静脉滴注1次唑来膦酸（5mg），为患者制定康复锻炼计划，术后随访患者19~47个月，结果显示术患者术后末次随访时的伤椎高度压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI评分与术前比较均明显改善，得出采用上述综合方案对患者实施治疗能够获得满意疗效，并能降低再发骨折的风险。
3.总结
总结上述内容得出，骨水泥椎体强化术虽然为治疗椎体压缩性骨折的有效方法，但在术中及术后存在多种因素可能导致患者再发邻椎骨折。包括经皮椎体成形术、微量元素补充、功能锻炼在内的综合治疗方案用于治疗骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折，能够获得较满意的治疗效果，有效改善患者生活质量，值得在临床上得到推广应用。
参考文献：
[1]陈涛，杨建东，张亮，等.骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后发生邻近椎体骨折的危险因素分析[J].骨科，2017，8（03）：190-193+199.
[2]沈兆亮，张仲明，张铁峰，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后邻椎骨折的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（08）：73-76.
[3]尤瑞金，杨德育，吕宏升，等.椎体强化术后邻近椎体再骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志，2016，24（14）：1274-1277.
[4]王健，刘建，徐卫星.经皮椎体成形术治疗腰椎融合术后邻椎骨折的临床效果观察[J].浙江医学，2016，38（10）：697-699.
[5]李贵星.骨水泥椎体强化术后再发邻椎骨折的综合治疗[J].颈腰痛杂志，2017，38（05）：424-427.
论文作者:梁少宇1,黄石书2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
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