黑龙江省漠河县人民医院 165399
【摘 要】可摘局部义齿是牙列缺损修复最常用的方法，是利用天然牙和基托覆盖黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，患者能自行摘戴的一种修复体。
【关键词】可摘局部义齿；
1义齿分类及注意问题
1.1分类
①胶连式可摘局部义齿：用塑料基托把义齿的各个组成部分连接在一起。义齿制作较为简便，价格便宜，戴牙后重衬或修理较为容易。但塑料基托较厚且面积较大，患者戴牙后异物感明显，有的影响发音，甚至引起恶心。塑料基托强度差，容易发生断裂。②铸造支架式可摘局部义齿：由铸造而成的金属结构作为义齿的主体，将义齿的各个组成部分连接在一起。金属基托较塑料基托窄而薄，患者感觉较为舒适。基托强度好，不易发生断裂。但义齿制作工艺较复杂，价格较贵。
1.2注意事项
①分类应以口腔准备后的情况为准，因为进一步拔牙会对分类产生影响。②如果第三磨牙缺失，分类时不作考虑，因为智齿不需修复。③第三磨牙存在或做基牙时，分类时应考虑在内。④第二磨牙缺失时有时不需修复，当对颌第二磨牙也缺失且不需修复时，分类将不考虑。⑤当同一牙列中有多个牙缺失时，分类以后牙缺失为主。
2可摘局部义齿的组成及设计要求
2.1人工牙选择的原则
①前牙的选择：人工前牙的选用要考虑美观因素。前牙的形态应与口内余牙相近似，前牙的大小应参考口内余留牙及同名牙或X线片、记录模型等。前牙的颜色应与患者的肤色、年龄相适应。②后牙的选：选人工后牙时以功能和强度因素为主。人工牙的颊舌径应比天然牙小，以减轻支持组织负荷。近远中径应与牙弓长度相匹配。尽量选择硬度较大、耐磨耗的硬质塑料牙。
2.2基托的设计要求
在保证义齿的支持、固位及稳定的条件下，尽可能缩小基托范围，使患者感到舒适。基托的唇颊侧边缘应伸展至黏膜转折处，边缘圆钝，获得良好的封闭作用，又不妨碍唇、颊的正常活动；基托的舌侧伸展至黏膜转折处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。义齿非游离端基托后缘位于最后一颗基牙的远中或近中侧；隙卡舌侧的基托需要向远中再伸展一个牙位。可摘局部义齿各部位基托最大的伸展范围不能超过总义齿相应部位的基托伸展范围。基托应该有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。铸造义齿基托的厚度约为0.5mm，边缘略圆钝，基托表面有皱纹状设计和光面设计两种。塑料基托的厚度约2mm，腭侧基托可稍薄些，必要时可以模拟腭皱的形状。基托与黏膜 应密合而不产生压痛，对覆盖上颌结节、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴及骨尖、骨突等部位的基托组织面要做必要的缓冲。
3 可摘局部义齿的设计原则
3.1可摘局部义齿设计的基本要求
保护口腔软、硬组织；可摘局部义齿对口腔剩余组织不应造成损害；应利用自然间隙放置隙卡、牙合 支托等，尽量少磨牙体组织；采用分散牙合 力设计，减少基牙和支持组织的负荷；可摘局部义齿应有良好的固位与稳定，义齿在行使功能时不脱位，无明显翘动，无旋转和扭动现象。可摘局部义齿能最有效地恢复功能，同时使病人感觉舒适和美观。
3.2可摘局部义齿良好的固位
可摘局部义齿的固位是指可摘局部义齿完全就位后，在行使功能时不会发生牙合 向或与就位道相反的方向脱位的现象。义齿的固位力指抵抗脱位力的力量。
3.3可摘局部义齿的稳定
稳定指义齿在行使功能时，无翘动、下沉、摆动、旋转等现象。①防止义齿翘动：在支点的平衡端放置间接固位体，如支托、隙卡，或延长基托。②防止义齿摆动：在支点的对侧放置直接或间接固位体，加大基托面积，减小人工牙牙尖斜度以减小侧向牙合 力。③防止义齿旋转：旋转常沿支点线发生，采用缩短游离距，放置间接固位体，增加游离距的方法来克服。④防止义齿下沉：义齿下沉常见于游离端基托，应注意消除支点，采取人工牙减数减径、制取压力印模、扩大基托伸展面积以减小和分散牙合 力的方法。
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3.4人工牙的设计
3.4.1人工前牙的设计
人工牙的颜色和光泽：邻牙的色调、饱和度、明度和透明度是最可靠的参考指标。无天然牙作参考时，可根据面部皮肤的颜色作调整。人工牙与邻牙的协调：人工牙的切缘磨耗程度、颈缘线、唇面、邻面突度等与邻牙的协调一致是前牙美观设计的另一重要方面。发音功能设计：影响发音的因素有很多，如基托厚度和形态、前牙排列位置、前牙长短、腭面形态等。一般情况下，符合美观设计的前牙长度也符合发音的要求，但当发音与美观要求产生矛盾时，应以美观为主。前牙切割功能的设计：人工前牙是否能发挥良好的切割功能，主要与前牙的排列位置和角度有关，人工牙越靠近牙槽嵴顶，承受的咬合力越大，倾斜度越小，所受牙合 力越大。前牙排列应尽量使切缘着力点向舌腭侧移动，以提高切割功能。
3.4.2人工后牙的设计
咀嚼功能设计：恢复咀嚼功能是后牙修复的主要目的，咀嚼功能的大小应根据缺牙区牙槽嵴状况和义齿类型来决定，牙支持式和混合支持式义齿，设计的牙合 力可较大，牙槽嵴宽大丰满者，可承受较大牙合 力，反之应减小牙合 力。人工后牙的大小和形状：一般人工后牙应比天然牙稍小，形态与天然牙基本一致。后牙材料的选择：应选择硬度较高，耐磨性较好的材料，如硬脂树脂牙，金属牙合 面牙、瓷牙。
4可摘局部义齿的临床技术
4.1余留牙的准备
①牙结石和菌斑的洁治：为了确保牙周组织、牙龈缘的健康，确保印模的准确性，在修复前必须对牙结石和菌斑进行洁治，保持良好口腔卫生。②龋病的治疗：在检查中所发现的龋齿均应进行充填治疗。如果龋坏侵及牙髓，则应作牙髓病治疗。③牙周炎的治疗：凡有牙龈充血、肿胀、牙周袋溢脓等牙周炎症状时，应先作牙周病治疗，在炎症消退后再修复。④拆除不良修复体：对设计不当的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围有关组织而又无法改正时应该拆除。⑤拔除松动牙及无法保留的牙根：一般来说，对牙槽骨吸收三分之二以上，牙松动达Ⅲ度者应拔除；如果牙根破坏较大，根尖组织病变较广泛，治疗效果不好的应予拔除。
4.2口腔准备
①伸长牙的调磨：由于失牙时间过久，未及时修复，造成对牙合 牙伸长，对修复治疗和下颌运动有妨碍时，应对伸长牙进行调磨。②不均匀磨耗部分的调磨：当牙齿牙合 面出现磨耗不均匀现象时，在上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，常出现有尖锐的边缘。这些尖锐边缘常引起食物嵌塞和下颌牙周组织创伤，同时也经常使舌及颊部软组织受到激惹，因此，有必要对其进行调磨，将尖锐边缘磨低，磨圆钝。③创伤性咬牙合 的调磨：对正中牙合 或非正中咬合过程中的早接触点或牙合 干扰部分，应作调牙合 处理。
5覆盖义齿
当患者口内余牙条件较差，不能作为可摘局部义齿的基牙时，可考虑覆盖义齿设计。覆盖义齿基牙的保留有助于保存牙槽嵴，防止牙槽骨过度吸收，同时由于覆盖义齿是支持在天然牙或牙根上的，因此保存了天然牙应有的生理辨别机能。覆盖基牙不仅保留了牙周膜来支持义齿，而且还能提供方向感觉、对负荷的触觉以及区别牙合 力大小等，促进了咀嚼功能的提高。
5.1覆盖义齿基牙的选择
基牙的选择主要应考虑其牙周情况。一般选择牙周支持组织较健康、无牙周袋或牙周袋浅、牙龈无出血、牙周无溢脓、松动不超过I度、至少有1 / 2的骨组织的支持、能承受一定轴向牙合 力的牙齿或牙根。若牙周情况较差，应进行牙周治疗，待获得最小的牙周袋深度和足够的附着龈时，仍可选为覆盖基牙。牙体龋坏者应进行充填，牙髓疾患者应进行完善根管治疗。若根尖感染，而根管不通畅或已钙化，无法进行完善治疗者，不能作为覆盖基牙。
5.2覆盖义齿基牙的位置
5.2.1全口覆盖义齿基牙的位置
前牙和后牙均可选用，但多选择前牙，特别是尖牙。这是因为前部牙槽骨较后部牙槽骨更易吸收，尖牙在牙弓内占有重要的位置，保留尖牙不仅可以减少尖牙区牙槽骨的吸收，而且可保持尖牙之间和尖牙远中区的牙槽骨高度和宽度，有利于支持和平衡义齿，所以不论是上颌还是下颌均以保留尖牙最多。其次为第一前磨牙或第二前磨牙。覆盖基牙最好分散在牙弓的两侧，有利于支持义齿，保持全口义齿的平衡和稳定。
5.2.2可摘局部覆盖义齿基牙的位置
远中游离的局部义齿，应在远中尽可能接近磨牙后垫处选择一覆盖基牙。覆盖基牙最好位于牙弓上承受牙合 力较大的部位，如下颌后牙缺失，对牙合 为完整的天然牙列时，通常选择前磨牙为覆盖基牙。
参考文献：
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[3]谢双文，蒋英华，蒋健慧，杨红艳.戴用可摘局部义齿对口腔软硬组织的影响[J].华夏医学，2011年04期
论文作者:王桂霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
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