湖南省浏阳市古港镇中心卫生院 410300
摘要：目的 分析中医药对肛肠术后尿潴留的治疗效果。方法 选取2014年6月至2015年7月100例肛肠术后尿潴留患者作为研究对象，根据随机数字表法分组。对照组患者予以西医常规药物和诱导（心得安或氨酚待因、新斯的明、腹部按摩、听流水声等）治疗，治疗组患者予以中药口服结合针灸联合穴位注射综合治疗。对比两组的治疗总有效率和治疗前后患者患者症状积分的变化。结果 治疗后，两组患者症状积分均显著改善，但治疗组改善更显著，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗总有效率分别为92.00%和76.00%，治疗组的治疗总有效率明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医药对肛肠术后尿潴留的治疗效果确切，有助于改善患者临床症状，值得推广。
关键词：中医药；肛肠术后尿潴留；治疗效果
肛肠疾病行手术治疗后，可出现尿潴留症状，尿潴留的诊断标准为：患者术后回病房，护理人员每1h巡视1次，并在术后4h开展经常询问患者是否有尿意。若患者有急迫尿意，但无法自行排出，且按压膀胱区膨隆可产生尿意，叩诊膀胱区有浊音，则为尿潴留。患者表现为膀胱内充满尿液但无法排出，尿潴留可导致患者情绪烦躁不安，可并发泌尿系感染、膀胱出血和破裂等，对患者生存质量造成影响[1]。为了探讨中医药对肛肠术后尿潴留的治疗效果，我院开展了本次研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取2014年6月至2015年7月100例肛肠术后尿潴留患者作为研究对象，根据随机数字表法分组，分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男29例，女21例；年龄21-76岁，平均年龄（46.12±11.22）岁。其中，肛瘘行切开挂线术10例，肛周脓肿行排脓术22例，混合痔切除术18例。29例男性患者中合并有前列腺增生3例。麻醉方式：腰麻、局麻、骶麻各为25例、2例和23例。对照组50例，男27例，女23例；年龄22-76岁，平均年龄（46.78±11.79）岁。其中，肛瘘行切开挂线术11例，肛周脓肿行排脓术21例，混合痔切除术18例。27例男性患者中合并有前列腺增生2例。麻醉方式：腰麻、局麻、骶麻各为24例、3例和23例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、手术类型、男性患者合并有前列腺增生情况、麻醉方式等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者予以西医常规药物和诱导治疗，用心得安5mg或氨酚待因1mgpo静滴，或静滴1mg新斯的明，治疗1周。对所有患者进行小腹热敷或膀胱区顺时针按摩，给予其听流水声以促进尿液排出。若上述方法无效，则留置尿管。
治疗组患者予以中医药治疗。（1）中药口服。根据患者病情给予五苓散加减、八正散加减等。药物组成包括当归尾、车前草、牛膝、泽泻、茯苓、猪苓、白术、肉桂、灯芯草、萹蓄、大黄等等。每天煎服1剂，7天为1个疗程，治疗1个疗程。（2）针灸。以任脉、膀胱俞、足厥阴肝经、募穴等为主要穴位，采取穴位针刺法和隔物灸法。1周针灸5次，休息2天，针灸4周。（3）穴位药物注射。在三阴交、足三里交叉穴位注射0.5mg新斯的明。7天注射1次，注射4次。
1.3观察指标
对比两组的治疗总有效率和治疗前后患者症状积分的变化。
参照文献[4]采用无症状（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）4级计分法，0分为无症状。随着症状加重，分别视为2分（轻度）、4分（中度）和6分（重度）[2]。
患者临床症状消失，排尿正常为显效；患者临床症状缓解，排尿难度减轻为有效；患者临床症状不变或加重，尿潴留为无效。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4数据分析方法
本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，治疗总有效率属于计数资料用%表示，采用卡方检验。症状积分属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后症状积分对比
治疗后，两组患者症状积分均显著改善，但治疗组改善更显著，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3.讨论
肛肠术后尿潴留发生因素包括疼痛刺激、精神因素、排尿习惯改变、手术刺激、粪便嵌塞、麻醉因素、术中损伤、患者体质因素和其他疾病因素等[4]，常规多采取西医常规药物和诱导，用心得安或氨酚待因治疗，其均为β受体阻滞剂，均有松弛尿道括约肌和收缩膀胱逼尿肌的作用；新斯的明则可模拟胆碱酯作用促进膀胱逼尿肌收缩，但西医治疗疗效有限[5]。
从中医学上看，尿潴留为“隆闭”范畴，因膀胱气化不利所致小便不通，欲解不能，病势较急。其病因与饮食肥甘、劳倦过度、房室不节、情志损伤，或瘀血、结石、肿块梗阻有关。肛肠术后尿潴留为下焦湿热，湿热下注，或蕴结下焦。
人体气血运行通道为经络，其内连五脏，外接皮肤，应用针灸刺激经络相应穴位，可促进气血运行通畅和膀胱气化，促进小便顺利排出。其中，针刺任脉、膀胱俞、足厥阴肝经、募穴等搭配，可促进气化，通利小便[6]。
而五苓散加减、八正散加减可疏通气机，通利小便，清热利湿。其中，五苓散加减方中茯苓、猪苓甘淡，入肺而通膀胱为君；泽泻干咸，入肾与膀胱，利水渗湿为臣；佐以白术健脾燥湿；使以桂枝外解太阳表邪，内助膀胱气化。诸药合用，可共奏健脾祛湿、化气利水之功。八正散加减方中以滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热；篇蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。诸药合用，可共奏清热利水通淋之功。
在三阴交、足三里交叉穴位注射0.5mg新斯的明，有助于通调三焦气机，促进足三阴经气血疏通，有清脾胃湿热，促气血平衡之功，血脉通畅后膀胱气化，小便自解[8]。
本研究中，对照组患者予以西医常规药物和诱导治疗，治疗组患者予以中医药治疗。结果显示，治疗后，两组患者症状积分均显著改善，但治疗组改善更显著，且治疗组和对照组治疗总有效率分别为92.00%和76.00%，提示中医药对肛肠术后尿潴留的治疗效果确切，有助于改善患者临床症状，值得推广。
参考文献：
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[3]王小东.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：945-946.
[4]张云明，牛壮.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗[J].中国民族民间医药，2010，19（15）：149-149.
[5]唐世佳.中医药肛肠术后排尿困难的治疗效果评价[J].医学信息，2013，26（30）：688.
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[7]田艳玲.排尿方联合艾灸预防肛肠术后排尿困难75例[J].陕西中医，2015，24（1）：60-61.
[8]李春耕，袁羽.足三里穴位注射合五苓散加味内服治疗肛肠科术后排尿困难200例[J].黑龙江中医药，2014，43（3）：39-40.
论文作者:蔺海波
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 肛肠论文; 术后论文; 膀胱论文; 中医药论文; 症状论文; 尿潴留论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;