（徐州市铜山区大许镇中心卫生院麻醉科；江苏徐州221100）
【摘要】目的：评价甲磺酸罗哌卡因在老年患者髋关节置换术中腰-硬联合麻醉的临床疗效及安全性。方法 ：选择岁数在75岁以上的进行过全髋关节置换术患者40名。且选择的都是在ASAⅠ级或Ⅱ级的股骨颈骨折择期进行置换手术的患者。采用0.894%甲磺酸罗哌卡因行腰-硬联合麻醉，记录麻醉前（T0 ）、麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4 ）、30min（T5 ）、及术毕时（T6）的SBP、DBP、MAP及HR。结果：手术进行过程中，患者的血流动力学平稳，没有其他并发症发生。结论：甲磺酸罗哌卡因对老年，进行过髋关节置换术的患者非常适用。患者在使用该药物后，麻醉见效快，麻醉效果好，手术时血流动力学平稳。
【关键】甲磺酸罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；老年；髋关节置换术
盐酸罗哌卡因是盐酸盐类药物。将其碳酸根置换为甲磺酸根后，就变成了甲磺酸罗哌卡因。置换后，药物的物化性质变化了，但是并没有影响药物的药效。这种药物具有麻醉和止痛的作用。且用于中枢神经系统和心血管系统时，毒性发生率很低。提高这种药物的浓度还可以当作外科麻醉药来使用。如果降低这种药物的浓度，就能减小阻滞感觉神经传递，在使用过后，不会对运动神经造成太大的影响。手术后更加容易恢复。因此这种药物非常适合老年人使用。本研究观察甲磺酸罗哌卡因用于老年患者髋关节置换术的临床效果和安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
为了进行研究，我们选择了正在ASAⅠ级或Ⅱ级择期，要进行过髋关节置换术的40例老年人患者，患者的年纪最小的为75岁，最大的为88岁。在进行手术前，对选取的患者进行了身体检查，其中有9例患者有心脏病，3例患者有糖尿病。为了保证研究的准确性，排除了重要脏器功能不全的患者和有椎管内麻醉禁忌的患者
1.2对患者麻醉后的情况进行监测
在患者进入手术室以后，先将患者的外周静脉开放，在30min的内，用静脉注射的方法注射复方乳酸钠溶液2500~4500ml，对HR、BP、ECG、SpO2的含量变化进行连续的监测。在L2-3的空隙中完成穿刺，穿刺到达硬膜外腔后，用腰麻针至蛛网膜下腔进行穿刺，穿刺时针口向着患者头的方向。待看到脑脊液流出之后，就可以固定穿刺针，固定穿刺针后，向患者注入的甲磺酸罗哌卡，浓度为0.899％，剂量为1.0~1.5ml，同时再注射一定量的葡萄糖来保证病人不会出现低血糖等症状。注射的时候要快速，在30s内完成注射，硬膜外导管要留置3~4cm的长度。给患者带上面罩持续吸氧2~3.5L/min。对患者进行麻醉平面检测，每隔5min测一次，连续测试5次，同时将麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、20min（T4 ）、30min（T5 ）及术毕时（T6）的SBP、DBP、MAP及HR、SpO?都记录下来。如果在手术中，出现麻醉平面不足情况，就要向硬膜外再注射2%利多卡因，剂量为4~6ml。在将患者麻醉之后，如果检测到SBP＜90mmHg或者MAP低于基础值的85％，就说明在手术中，患者的血压出现了过低的症状。为了保证手术的顺利进行，应及时向患者注射麻黄碱，剂量为3~5mg，采取静脉注射的方式。手术中的补液，要根据患者手术的出血情况来选择。一般为晶体液、胶体液和血制品。
1.3统计学分析
在对手术中的数据进行记录的时候，要以平均数±标准差（ ）的方式来记录，最终的数据要用SPSS10.0的统计软件进行处理后才能使用，并且要对数据进行检验。
2结果
本次实验，在患者腰麻10min之后，可以比较准确的反应麻醉平面，上界为T8~T10。有2例患者因为手术进行的时间较长，在手术中进行了硬膜外给药。麻醉后各时点BP仍然保持了稳定，只有4例在手术中应用了麻黄碱；对HR变化差异的数据统计没有统计学意义（表1）。患者均痊愈出院，无麻醉并发症。
3讨 论
罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年患者文献已有报道[1]，但是甲磺酸罗哌卡因，还没有出现过蛛网膜下腔阻滞的报道。这是一种国产的，新型的长效酰胺类局部麻醉药。这种新型的药物和盐酸罗哌卡因相比，只对其理化性质做出了改变，药理作用是没有变化的。因此在患者感觉，运动阻滞程度、和麻醉维持的时间这些方面和盐酸罗哌卡因是相同的[2]。同时，对中枢神经和心血管的毒性低，特点是患者的感觉、运动分离。是老年患者下肢手术的首选药品。
对老年人来说，股骨颈骨折后，通常都是运用人工髋关节手术来进行治疗。老年人和身强力壮的年轻人在生理上，药代动力学上都有所不同。老年人对局部麻醉药的反应很敏感，因此蛛网膜下腔阻滞用量应酌情减少，才能避免对老年人的血流动力学造成不好的影响。减轻重局部麻药在使用时，对阻滞平面的影响。因此，本次研究选用的甲磺酸罗哌卡因剂量较小[3]，为8.94~10.73mg并且加入了10%葡萄糖，在髋关节置换术中其阻滞平面控制在T8~T10，麻醉后5、10min时，MAP与入室时比较均下降，在注药后15min时，MAP仍低于入室水平。因此注药后应密切观察患者血压变化，当患者MAP降至术前80%以下时，立即给予小剂量麻黄碱静注，然后根据需要酌情追加，经过麻黄碱处理后，患者注药30min时MAP逐渐恢复。因此只要将输液量进行调控，保证输液的速度平缓，保证血压不会剧烈波动，在麻醉前可以对患者输入晶、胶体液各200ml，这样就会使患者的血流动力学比较稳定。
老年患者下肢手术选择腰-硬联合麻醉具有一定的优点，与全身麻醉比较，腰麻操作简单，腰麻之后，患者在手术中仍然能保持清醒的状态，手术以后，中枢神经系统没有被损坏，肺部的并发症也很少发作。促进患者术后恢复，且下肢静脉血栓的发生率也低于全身麻醉[4]。腰麻起效快，需要的麻醉用药量少、肌肉保持松弛的装填、手术后镇痛完善。要保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，就要在麻醉之前，先进行充分的扩容、选择合适的麻药的剂量，剂量应该是能够有效麻醉的最低剂量。在麻醉过程中，控制有效的麻醉平面，是麻醉平面最低。只要保证了这些方面，就可以保证腰麻时患者的血流动力学的稳定。加之硬膜外麻醉，还可以解决腰麻的持续时间短的不足，最大程度保证病人能够顺利的完成手术。因此，在无禁忌的情况下，腰-硬联合麻醉是老年患者的髋关节手术的首选麻醉方式。
通过研究，我们可以了解到，通过在手术中进行合理的控制，试验的40例患者患者都没有出现意识不清和局部麻药毒性反应。且患者的血流动力学也保持稳定，肌肉松弛度良好、镇痛完善，病人感觉舒服，医生多手术效果也满意，说明0.894%甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者是安全、有效的。
参 考 文 献
[1]王苹，陈雪华，盛开花.等比重罗哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术的安全性.临床麻醉学杂志，2009,25:38-39
[2]王少华，艾登斌，刘振胜，等.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床观察
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[4]Barash PG，Cullen BF，Sroelting RK. Clinical Anthesia.6th ed. Philadelphia:Lippincott William﹠Wilkina,2009:927-954.
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论文作者:孟凡洁
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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