曾 昭长沙市中心医院急诊科 湖南长沙 410002
【摘 要】目的：探索急诊床边血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床效果。方法：将70 例重度有机磷中毒患者按照就诊顺序分作两组。对照组给予常规治疗，观察组则加用血液灌流，分析临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组治愈率（94.29%）显著高于对照组（77.14%）（P<0.05）。观察组患者的昏迷时间、呼吸机脱机时间、阿托品用量、CHE 活力恢复时间及住院时间明显短于对照组，阿托品用量明显少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（8.57%）显著低于对照组（22.86%）（P<0.05）。结论：急诊床边血液灌流治疗重度有机磷中毒疗效确切，值得临床进一步推广应用。
【关键词】血液灌流；有机磷中毒；疗效
重度有机磷中毒为临床常见急症，其病情凶险、发展迅速，若不及时抢救，则可能会对患者心、脑、肺、肾等重要器官造成不可逆的损害，甚至导致死亡[1-2]。本研究探讨重度有机磷中毒患者采用床边血液灌流的方法进行治疗的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2014 年3 月~2015 年2 月在我院急诊接收的70 例重度有机磷中毒患者均符合《内科学》中相关诊断标准及分级标准[3]。其中男性29 例，女性41 例，年龄18~72 岁，平均年龄为（40.36±5.27）岁，均为口服中毒，包括乐果中毒24 例，敌敌畏中毒19 例，甲氨磷中毒11 例，对硫磷中毒8 例，马拉硫磷中毒5 例，其他3例，中毒至就诊时间为0.8~14h，平均（6.29±1.35）h。按照就诊顺序将上述研究对象分作两组，各35 例。两组患者上述临床资料方面经统计学分析无显著差异（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法入选患者均给予洗胃、导泻、静注阿托品及胆碱酯酶复能剂等常规内科治疗，对昏迷或呼吸衰竭的患者采取气管插管呼吸机辅助呼吸。观察组则同时加用床边血液灌流进行治疗，具体方法如下：采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的JF-600A 血泵，HA330 一次性血液灌流器，采用双腔深股静脉插管建立临时血管通路，常规肝素抗凝，开始灌流时血流速度为100ml/min，逐步增加到150~200ml/min，持续时间2~3h，灌流结束时，采用空气回血法回血。根据患者的恢复情况，每隔24h 重复血液灌流1 次，平均2~3 次，待患者清醒后，可脱机停止血液灌流。
1.3 观察指标记录患者昏迷时间、呼吸机脱机时间、阿托品用量、血清胆碱酯酶（CHE）活力恢复时间、住院时间及治愈率，并比较两组并发症的发生情况。
1.4 疗效评价患者经治疗临床症状完全消失，生命体征恢复平稳，意识转清，动脉血气分析指标恢复正常则为治愈；患者经治疗出现其他严重并发症，生命体征不能维持或死亡者为无效。
1.5 统计学方法采用SPSS17.00 软件包进行相关数据的分析，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 临床疗效比较观察组治愈率（94.29%）显著高于对照组（77.14%），差异明显（P<0.05）。
表1 临床疗效比较（例，%）
注：与对照组同时间进行比较，aP＜0.05。
2.3 并发症比较对照组并发呼吸衰竭3 例，多器官衰竭2 例，中毒性心肌炎2 例，迟发性神经损伤1 例，发生率为22.86%；观察组并发呼吸衰竭2 例，中毒性心肌炎1 例，发生率为8.57%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异明显（P<0.05）。
3 讨论有机磷中毒是急诊科较为常见的急危重症，常规治疗方法有彻底洗胃、导泻、静脉注射阿托品及胆碱酯酶复能剂等，其中部分患者经对症处理后即可痊愈，但是，由于有机磷农药的脂溶性较强，对于服毒量较大、时间较长或已经出现昏迷的重度有机磷中毒患者，常规治疗无法根本清除体内的有机磷成分，导致患者死亡，临床效果并不理想[4-6]。血液灌流主要是借助体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂的容器中，通过吸附、清除血液中某些外源性或内源性毒素，从而使血液得以净化。
大量临床研究表明[7-8]，急诊床边血液灌流能够快速有效地清除患者体内的有机磷毒素，减少有毒物质对血清胆碱酯酶的抑制，提高其活性。同时，血液灌流还能减轻农药对脏器的损害，降低呼吸衰竭等多种并发症的发生，有利于促进患者恢复。本研究结果显示，经急诊床边血液灌流治疗后，患者治愈率显著提高，且患者的昏迷时间、呼吸机脱机时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间均明显缩短，阿托品用量明显减少，且患者并发症发生率显著降低。结果表明，急诊床边血液灌流治疗重度有机磷中毒疗效确切，不仅能够快速、有效地清除患者体内毒素，减少各种相关并发症的发生，对提高临床治疗效果、降低死亡率具有重要的意义。
参考文献：[1]张琼，阳小灵，周观林，等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：110-111.[2]王克民.床边血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的研究分析[J].中国当代医药，2015，22（3）：45-47.[3]陆在英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：924- 930.[4]李铁志，任春阳，史丹阳，等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（9）：5-6.[5]敖小军.重度药物中毒急诊床边血液灌流抢救体会[J].中外医学研究，2012，10（16）：195-196.[6]刘峰.血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床研究[J].大家健康，2015，9（3）：78-79.[7]邓挺，邱晓明.急诊床边血液灌流治疗重度有机磷中毒患者的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（20）：142-143.[8]程键，程青，杨剑虹，等.急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效分析[J].
论文作者:曾昭
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 血液论文; 有机磷论文; 床边论文; 急诊论文; 时间论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;