经过40年的发展，人工关节手术已达到安全可靠的水平。据报道，90%以上的人工关节在术后可持续使用近20年。现代人工关节已达到耐磨耐用，且不会在体内出现排斥现象。但是有调查结果发现，在术后患者不注意人工关节的保养，做一些较为剧烈的运动，从而是人工关节磨损严重，使用寿命大大降低，同时也可能其他并发症，增加了再次治疗的几率。人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提，同时也有一些注意事项，下面便是对这一方面的简单描述。1 患者可以完全康复的前提1.1 导致髋关节置换的疾病并不特别。如果患者由于风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病需要更换髋关节，即使在关节置换后，由于术前疾病的存在或持续发展，患者可能有多处关节畸形，有些患者甚至可能有脊柱畸形，如前弓、后凸、脊柱侧凸等。在一定程度上，这些脊柱和关节的畸形会影响人工髋关节的使用，进而使患者无法恢复到正常的活动水平；1.2 如果髋关节疾病是由股骨头坏死和股骨颈骨折引起的，这些患者在髋关节置换术后6周内不应出现髋关节脱位。髋关节脱位时，应及时进行复位并限制患者活动。如果再次出现错位，就要考虑到医院二次修订等问题。即使经过康复训练，恢复到正常的活动水平也需要更长的时间。对于以上两个前提条件，第一点是由于疾病的性质，患者手术后不能自己决定。但第二点，病人需要在日常生活中注意。为了防止人工髋关节脱位，患者术后6周内可以做坐立运动，但尽量不要坐在低凳或较短的沙发上，在6周后可以。另外，6周内不要盘腿或跷二郎腿。翻身时，如果受影响的一侧在顶部，应在两条腿之间放一个枕头。对于蹲位，一般建议3个月或半年后，尤其是6周内尽量不要做。此外，患者术后的步行时间也有一定要求：术后6周内，患者每天早、中、晚3个时间段可带助行器缓慢步行，但每次只需步行15-20分钟即可坐下休息；6周后，这一时间可延长至约一半或每次一小时。如果患者每次步行时间过长，将在短时间内增加人工髋关节的压力。同时，患肢易出现水肿，活动时间长也会引起肌肉疼痛，影响术后恢复过程。2 人工髋关节置换术后康复训练：6周是髋关节置换术后的分界点，不要急于进行康复训练。由于髋关节是球窝关节，人工髋关节安装时，有一个稳定的过程。为防止人工髋关节脱位，原则上术后6周内不要做太多活动，真正的康复锻炼应在术后6周开始。有的患者会问：那就躺六个星期？当然不是。术后6周内患者的康复包括：术后6周内如何预防血栓形成？2.1 足底静脉泵的使用（一般在医院）：一般情况下，足底静脉泵可在术后第二天开始使用，坚持使用一周可有效防止血栓形成。虽然术后病人能很快地下床，但仍需限制活动。当患者不下床活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说是一种被动收缩训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2 小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体训练方法如下：将患肢尽量伸直放在床上，脚趾尽量朝向头部和背部，腿部肌肉尽量收紧，坚持5-10秒，然后放松，然后继续练习，每次20组，每天2-3组。这是一种预防血栓的主动收缩训练。2.3 轴屈伸训练主要包括床旁主动重力自然下垂训练和被动CPM机辅助训练。那么手术6周后，如何进行康复训练？手术六周后，患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节外展肌主要包括阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌。这些肌肉不仅可以伸展髋关节，而且在负重运动中起着稳定的作用，特别是在行走中，对稳定骨盆、保持身体平衡起着重要作用。锻炼外展肌，主要靠侧抬腿锻炼，侧卧或站立姿势均可。具体方法如下：病人侧卧，患肢在上。首先，患肢外展，即腿抬高，脚踝和脚趾向上抬起，与另一条腿成45度角。在此基础上，患肢向后伸展10秒，然后放松10秒，然后继续训练。上午10-20次，下午10-20次。一般来说，经过6周的训练，疼痛会明显减轻，走路跛行也会得到改善。训练开始时，如果外展肌力量很差，只能先站立，双腿抬向一侧；训练一段时间后，肌肉力量增强，然后逐渐转向侧卧位。3 康复锻炼注意原则值得注意的是，患者在膝关节置换术后经常需要做股四头肌锻炼，但这种锻炼不建议在髋关节置换术后进行，因为这样容易对髋关节造成很大的压力。当患者伸直并抬起腿时，患者需要用自己的大腿来施加力量，这样，抬起的腿就相当于撬动杠杆。用整条腿的重量“撬动”新换的髋关节是非常危险的。因此，髋关节置换术后不建议伸直抬腿，而躺在床上只是做勾腿不完全抬腿的练习是可以的。全髋关节置换术康复训练中有两种疼痛是正常的。髋关节置换术后康复训练有助于患者尽快恢复正常活动水平。然而，疼痛是不可避免的康复训练，如果有疼痛，这时患者需要停止训练。事实上，无论患者术后在家做什么样的训练，当训练强度稍高时，基本上都会导致腿部疼痛或伤口疼痛。此时，患者必须果断停止运动，观察2-3天。如果停止训练后疼痛消失，则可以恢复训练。保持训练强度不变，不要因为疼痛而降低训练强度。但是，值得注意的是，如果停止训练后疼痛没有消失，而是一直持续下去，那么就需要及时的治疗。此外，许多患者在髋关节置换术后也有类似的经历：行走后骨头会顶的疼痛。其实，手术后三个月内，这种现象很正常。因为髋关节置换术患者术后6周开始训练肌肉，这往往导致肌肉力量薄弱。没有肌肉保护的关节就像没有润滑剂的关节，两个坚硬的物体会被挤在一起，造成碰撞的感觉，有时还会有疼痛。因此，人工髋关节置换术后不久，患者往往会有“一走就骨头疼”的感觉。但是，如果超过3个月疼痛仍未缓解，则需在医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑是否存在其他问题。上面便是关于人工髋关节置换后在生活中的一些注意事项，对于患者来说，在术后的康复护理非常重要，这也是在其治疗过程中的一个重要部分，如果在日后护理不好很有可能导致患者治疗失败，患者在出院后，应及时了解相关护理知识，避免意外的发生。作者简介：韩骧（1982—），汉，四川内江，本科，主治医师，研究方向：关节创伤骨科及运动医学。
论文作者:韩骧
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7