（常宁市中医医院 湖南常宁 421500）
摘要：目的 评价全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良的临床效果。方法 选取本院接收的成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良患者18例，所有患者均需进行全髋关节置换术治疗，回顾分析所有患者临床效果。结果 18例患者术后仅有1例出现后脱位情况，经牵引固定20天后已恢复正常，其余未出现感染、假体松动、下肢深静脉血栓等并发症，患者术后Harris评分明显高于术前（P＜0.05）。结论 对成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良患者行全髋关节置换术治疗具有显著的临床效果，可有效改善患者髋关节功能和肢体功能，且手术安全性较高。
关键词：全髋关节置换术；成人；Crowe Ⅳ型先天性；髋关节发育不良
成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良是临床常见的髋关节疾病之一，发病后通常伴随着双下肢不等长、髋关节脱位、髋疼痛、畸形等症状，且极易出现严重骨关节炎、股骨头坏死等情况，而全髋关节置换术是当前临床治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良常用手术方法之一，但由于髋臼骨质缺损、患肢短缩、严重畸形等因素影响，导致手术难度大大增加[1]。本课题选取18例Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良成人患者，分析全髋关节置换术治疗的临床效果，具体内容如下。
1 材料和方法
1.1基本资料
选取本院2017年6月—2018年5月接收的成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良患者18例，其中5例男、13例女；年龄31—70岁，均值（52.31±5.64）岁。所有患者在诊断标准、发病时间等一般资料上无异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均需进行全髋关节置换术治疗，具体内容：①术前准备：术前，需对患者髋关节正侧位、摄骨盆、双下肢进行全长片检查，以此明确Crowe分级，并监测患者髋关节解剖旋转中心、Sharp角、髋臼角、股骨颈干角，通过CT检查和三维重建确定真髋臼骨量、股骨前倾角，根据患侧近端股骨发育异常情况合理选择假体型号，并给予牵引治疗；②手术治疗：指导患者采取健侧卧位后行硬膜外麻醉，在患侧髋关节改良后外侧制作10—18cm手术入路，之后逐步切开患侧皮肤、筋膜层，并对臀大肌进行钝性分开，待髋关节屈曲内收内旋、臀中肌后缘和外旋肌群止点显露后，对臀中肌进行拉钩保护，并切断外旋肌群止点、切除存在挛缩症状的关节囊，于假性髋臼脱离出股骨头，沿着小粗隆上缘完成股骨颈截骨操作，同时需要沿着肥厚、被延长的髋关节囊以及圆韧带，或者事先接触闭孔，确定髋臼切迹处皮质骨边位置，从而定位真臼位置（髋臼切迹处皮质骨边后上方），之后将真臼内的瘢痕组织完全清除，并应用髋臼内置与加深髋臼方法磨锉髋臼（由34mm髋臼开始），时刻关注前后壁骨量一致，待磨锉深度达到髋臼内板后，可以进行1个反向磨锉，压实骨床，然后外展45°、前倾15度，以此压配固定髋臼杯，且需要将2—3枚螺钉拧入髋臼顶部起到固定作用，将陶瓷衬垫放入，在钢丝捆绑股骨后进行扩髓操作，一直到股骨髓腔锉横轴与股骨近端髓腔椭圆形横截面的长轴平行为止，之后沿着股骨纵轴采用电刀进行标志，在股骨转子条件下，垂直股骨干长轴完成横行切断股骨操作，若患者应用S－ROM组配假体，其截骨位置应设置在小转子下远端1--2cm处，保证股外侧肌止点、髂腰肌、臀中肌臀大肌的完整性，且截骨近端和远端需平行重叠放置，然后需要将患肢牵拉到双下肢等长，根据平行摆锯片情况将多余股骨截除，沿着扩髓方向将袖套试模打入股骨近端，之后用电刀烧灼进行标志，在前倾15°基础上将股骨柄试模插入袖套内直到贯穿截骨面，待股骨头试模安装后进行关节复位，确保髋关节松紧适宜、稳定后，将试模移除，安装股骨柄和股骨头假体，并完成关节复位，并利用磨钻将股骨头磨成骨泥并植于截骨断端周围，最后于关节腔置管，连接负压引流管，逐层缝合手术切口；③术后处理：术后24—48小时，需拔除引流管，并完成髋关节X线片复查，指导患者服用利伐沙班、头孢二代抗生素，术后第2天需指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等训练，第3天借助双拐完成负重行走，并指导患者定期进行复查，随访半年，术前和随访后均需采用Harris评分评估两组髋关节功能[2]。
1.3统计学分析
将临床效果录入SPSS19.0软件，计量资料检验行t值，表示用（?x±s），计数资料行x2检验，描述用百分率（%），当P＜0.05时，统计学意义成立。
2 结果
18例患者术后仅有1例出现后脱位情况，经牵引固定20天后已恢复正常，其余未出现感染、假体松动、下肢深静脉血栓等并发症，患者术后Harris评分明显高于术前（P＜0.05），且恢复效果较好，见图1。
3 讨论
Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良是成人高发的髋关节疾病，其临床症状多表现为双下肢不等长、髋关节脱位、髋疼痛、畸形等，通常合并严重骨关节炎、股骨头坏死等情况，现阶段，临床主要采用全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良，可根据患者髋关节发育不良程度、影像学诊断结果和股骨头性质，合理选取假体，并为患者髋关节提供软组织松解、髋臼重建、股骨重建等操作，能有效改善患者双下肢不等长、髋关节发育不良等症状，对髋关节组织具有积极保护作用，可减少手术对软组织、坐骨神经的损伤，且切口感染、假体松动、神经血管损伤等并发症较少[3]。研究结果显示，18例患者术后Harris评分明显高于术前（P＜0.05），且术后仅有1例出现后脱位情况，经牵引固定20天后已恢复正常，其余未出现感染、假体松动、下肢深静脉血栓等并发症，所有患者术后恢复效果较好。
总之，全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良的临床效果较显著，可有效改善患者髋关节发育不良、双肢不等长等症状，且术后并发症较少，有助于提高髋关节功能。
参考文献
[1] 王良铭.全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅲ和Ⅳ型发育性髋关节发育不良患者的临床疗效[J].医疗装备，2016，29（21）：103-104.
[2] 张扬宁，陈海南，董启榕.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（23）：10-12.
[3] 黄世桥，高辉.全髋关节置换术治疗成人CroweⅣ型发育性髋关节发育不良的研究进展[J].中华关节外科杂志（电子版），2016，10（1）：91-95.
论文作者:彭平
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
标签：关节论文; 患者论文; 股骨论文; 不良论文; 先天性论文; 术后论文; 成人论文; 《航空军医》2018年15期论文;