（江苏省南通大学附属医院小儿外科 江苏南通 226001）
【摘要】目的：分析在新生儿先天性肠闭锁围手术期护理中应用循证护理的效果。方法：随机选择2012年8月～2015年8月在本院接受治疗的40例新生儿先天性肠闭锁参与研究，随机平均分成2组，对照组对患儿进行常规围手术期护理，观察组对患儿实施围手术期循证护理，比较两组护理效果。结果：观察组并发症发生率为10%，对照组为40%；观察组住院时间为（17.61±2.15）天，对照组为（30.52±4.83）天；观察组护理满意度100%，对照组为70%。结论：围手术期循证护理能够明显提高护理效果，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】先天性肠闭锁；循证护理；新生儿；围手术期
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0122-02
新生儿先天性肠闭锁属于肠梗阻的一类畸形表现，属于比较严重的一种急腹症，具有较高的病死率[1]。手术是治疗该疾病的主要方法，但是由于先天性肠闭锁有着较为复杂的病情，治疗会出现较多的并发症，因此必须在手术期间做好有效的护理[2]。本研究主要分析围手术期循证护理对于新生儿先天性肠闭锁的护理效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月～2015年8月收治的40例新生儿先天性肠闭锁病例参与研究，将所有患儿随机平均分成观察组和对照组，观察组男12例，女8例，就诊时间在出生后5h～11d，平均就诊时间为（5.4±3.3）天；对照组男13例，女7例，就诊时间在出生后5h～13d，平均就诊时间为（6.7±3.6）天。比较两组各项基本资料，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。
1.2 护理方法
对照组在围手术期选择常规方法进行护理，主要是向患儿家属讲解疾病相关知识，介绍护理患儿的注意事项，将健康知识制订成册发放给患儿。保持患儿住院环境的舒适性。观察组在围手术期选择循证护理方法实施护理，具体如下。
1.2.1呼吸护理
循证：患儿如果发生呕吐可能出现吸入性肺炎，术后麻醉药物会影响患儿呼吸，手术前后腹胀症状的出现会影响呼吸[3]。
护理：术前患儿采取斜坡卧位，抬高患儿头部15～30°，促进患儿呼吸，同时也能够防止呕吐导致误吸危险；如果患儿病情需要，实施雾化吸入、吸痰以及吸氧治疗，根据医生处方选择抗生素进行抗感染治疗；给予患儿胃肠减压，避免出现呕吐情况。术后给予患儿吸氧，取平卧位，头偏向一侧；麻醉苏醒后改为斜坡卧位，因为麻醉气管插管会导致患儿术后出现呼吸道水肿或者充血，增加了气道内分泌物，增加了患儿排痰难度，所以必要时给予患儿每天1～2次雾化吸入。
1.2.2观察生命体征
循证：因为大部分患儿都是未成熟儿，大部分都存在营养不良情况，而且麻醉影响了患儿机体内环境，手术对患儿造成创伤，很可能使患儿生命体征出现异常。
护理：给予患儿多功能监护，对患儿的生命体征各指标进行密切监测，对患儿皮肤黏膜是否发生缺氧、血氧饱和度以及脉搏情况进行观察，对患儿是否出现内出血进行判断，对于出现异常情况的患儿要及时报告医生进行对症处理。遵医嘱给予患儿吸氧，控制为低流量，将血氧饱和度维持在95%以上。
1.2.3饮食护理
循证：一定范围内的小肠闭锁近远端肠管会有肠动力功能障碍[4]；闭锁近端肠管出现最大程度扩张，直径达到3～4cm，而远端肠管较细小，直径低于4～6cm，两端直径有着较大的差距，肠管扩张会降低肠动力，手术结束后恢复肠动力需要较长时间。
护理：首先利用温开水试喂，如果患儿没有出现腹胀和呕吐症状，转为选择半全奶或者全奶，首先给予少量，逐渐增加给予量。患儿肠功能没有得到恢复前持续给予静脉营养补液。
1.2.4吻合口梗阻护理
循证：吻合口梗阻具体有机械性梗阻以及功能性梗阻，其中功能性梗阻发生的原因主要有（1）近端肠管蠕动功能异常，对吻合口通过功能造成影响；（2）远端肠管没有完全发育，肠腔长时间状态空虚，术后恢复远端肠管功能所需时间较长，因此会有暂时性吻合口梗阻情况出现；（3）邻近肠管肌间神经丛、神经节以及闭锁部位细胞数减少。机械性梗阻发生的原因主要有管状肠狭窄；手术不完全；术后发生肠粘黏；吻合技术未到位[5]。
护理：（1）观察：术后一个星期如果胃肠减压液还是胆汁性，或者胃管拔除后发生反复呕吐以及腹胀，患儿排便异常，则需要立即报告医生进行处理。（2）预防：放置胃管时间长短根据患儿具体情况决定，通常在1～3周之间。对胃液的一天量、性状以及颜色进行观察并记录；胃管拔除前先将胃管关闭2天，如果没有出现呕吐、腹胀等情况，将胃管拔除；术后必要时予开塞露10ml塞肛，每天1～2次，能够加快恢复远端肠管功能。（3）处理：实施胃肠道造影，如有吻合口梗阻，立即予急诊手术。
1.3 观察指标
患儿家属对护理工作满意度及患儿并发症发生情况，具体并发症包括吻合口梗阻、电解质紊乱、腹胀。
1.4 统计方法
选择SPSS 19.0对研究统计数据进行分析，用%对计数资料进行表示，χ2检验。用（x-±s）对计量资料进行表示，t检验。P＜0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
观察组住院时间为（17.61±2.15）天，对照组住院时间为（30.52±4.83）天；观察组并发症发生率为10%，比对照组低30%，差异比较均有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
表1 两组患儿护理后并发症发生情况比较[n(%)]
3.讨论
完全性肠梗阻是先天性肠闭锁的主要临床表现，未排出正常胎粪、进行性腹胀以及持续性呕吐是临床主要症状。治疗过程中配合有效的护理是保障治疗效果的重要方法，常规护理是单纯操作性质的被动式护理模式，护理人员进行护理操作更多依赖的是以往护理经验。而循证护理强调的是在循证证据基础上制定针对性护理措施，首先需要对患儿的病情状况进行全面了解，然后寻找循证证据，最后制定护理措施，这种护理模式保证了护理的针对性和科学性，更有助于患儿临床症状改善，使患儿生命质量得到显著提升。
本研究对两组新生儿先天性肠闭锁患儿分别在围手术期实施常规护理、循证护理，比较护理效果，观察组并发症发生率为10%，明显低于对照组40%；观察组住院时间为（17.61±2.15）天，明显低于对照组（30.52±4.83）天；观察组护理满意度100%，明显高于对照组70%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，循证护理用于新生儿先天性肠闭锁围手术期护理中，能够明显缩短住院时间，降低并发症发生率，值得推广。
【参考文献】
[1]钱小芳,刘桂华,郭斌等.新生儿先天性肠闭锁及狭窄围手术期护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,48(33):4186-4188.
[2]王娟,丁敏,印其友等.PICC在新生儿先天性肠闭锁围手术期的应用[J].临床小儿外科杂志,2015,14(6):555-556.
[3]郑丽丽,诸纪华,钟菊红等.新生儿先天性十二指肠闭锁10例的围手术期护理[J].护理与康复,2015,14(1):38-40.
[4]吴晓燕,张翠凤.循证护理用于小儿先天性肠闭锁围手术期护理的效果观察[J].国际护理学杂志,2015,34(3):317-319.
[5]王娟,丁敏,刘小琴等.新生儿先天性肠闭锁术后早期鼻胃管喂养的临床观察[J].南通大学学报（医学版），2014,(6):571-572.
论文作者:杨玲燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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