新疆维吾尔自治区人民医院北院内分泌科 新疆 维吾尔 830054
［摘要］ 目的 探讨改善睡眠质量对伴睡眠障碍女性患者的影响 方法 选取存在睡眠障碍的女性2型糖尿病患者62例，随机分为干预组及对照组。2组均行常规的降糖治疗，干预组除常规治疗外接受睡眠教育及安眠药物治疗，经3个月干预后，与对照组进行相关代谢指标的比较。结果 研究结束时，干预组睡眠障碍得到改善，PSQI评分明显减低（12.55±2.91 比 8.55±2.06）；干预组空腹血糖(FPG)，糖化血红蛋白(HbA1c)均较对照组明显降低（7.23±0.85mmol/L 比 7.70±0.88mmol/L;7.09±0.64% 比 7.51±0.89%），差异有统计学意义（p<0.05）;超敏C反应蛋白（hs-CRP）均值较对照组有所降低（3.43±1.24mg/L 比 3.53±1.26mg/L），但差异无统计学意义（p>0.05）。结论 合并睡眠障碍的女性2型糖尿病患者经积极改善睡眠障碍，有利于患者血糖控制。
［关键词］睡眠障碍 ；糖尿病；2型
【中图分类号】R356.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0433-01
糖尿病患病人群逐年增加，严重威胁人民健康，而合并睡眠障碍的糖尿病患者高达52-77.4％，远超非糖尿病患者［1］。国内外一些研究发现，睡眠障碍是糖尿病发生的独立危险因素［2］，并且影响糖尿病患者的治疗效果。在临床工作中，发现女性糖尿病患者存在睡眠障碍人群较多，我国已有研究证实此点［3］。本研究旨在通过对合并睡眠障碍女性患者的干预治疗，观察糖尿病相关生化指标及临床疗效变化。
1资料和方法
1.1研究对象：选取2015年1月至2016年1月间在我科住院合并睡眠障碍女性2型糖尿病患者为研究对象。糖尿病诊断均符合1999年 WHO糖尿病诊断标准；通过匹兹堡睡眠质量指数问卷评价是否合并睡眠障碍，PSQI≥7,判定存在睡眠障碍；入组患者年龄43-73岁，病程2-14年，糖化血红蛋白均大于7％；排除标准：1.糖尿病的急性并发症或合并感染手术等应激因素；2.合并肝肾功能不全及严重心脑血管病；3.有精神疾病及认知障碍。4.合并有慢性疼痛的患者。5.正在服用镇静催眠或精神类药敏的患者。最终符合入组条件患者62人，均签署知情同意书。
1.2研究方法：研究对象随机分为干预组及对照组（各31例）。为期3个月。对照组行常规降糖对症治疗，干预组除常规降糖治疗外，同时接受睡眠健康教育，包括1.按时睡觉习惯，减少午休时间。2.睡前不喝茶及咖啡。3.晚餐后适当运动。4.给予心理暗示，保持良好心态。同时予安眠药物（安定类，酒石酸唑吡坦等）治疗。要求每月复诊，进行饮食及药物依从性的宣教，干预组除此之外还加强睡眠健康宣教，减轻患者对安眠药物的恐惧，根据患者睡眠状况调整安眠药物，增加服药的依从性。
1.3观察指标：入组时均测量体重身高，计算体重指数，禁食12小时后于次晨空腹抽取静脉血，检测空腹血糖，糖化血红蛋白，及超敏C反应蛋白；并进行PSQI评分，PSQI具有较好的信度和效度，可用于对失眠患者睡眠质量的综合评价［4］；3个月试验结束时，再次复查上述生化指标，并重新进行PSQI问卷调查，评定PSQI评分。
1.4统计学方法：采用sPss10.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(?x ±s)表示，两组间比较采用t检验； P<0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
入组时，两组在年龄，体重指数及相关生化指标（空腹血糖，糖化血红蛋白及超敏C反应蛋白）及PSQI评分方面差异无统计学意义（P>0.5）,说明两组具有可比性。见表1；
3 讨论
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠过程中出现异常行为，或是睡眠和觉醒正常节律性交替发生紊乱。大量研究证据已经提示睡眠障碍导致血糖升高和胰岛素抵抗［5］。其机制为睡眠障碍导致机体血清和尿中去甲肾上腺素和肾上腺素水平均有所增加，交感神经和迷走神经平衡改变，交感神经兴奋。睡眠障碍还可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴和生长激素分泌的改变，炎症反应增强，炎症因子增加［6］。上述一系列生理变化引起血糖调节机制异常，导致糖尿病患者发病风险增高或者导致糖尿病患者血糖控制不佳［7］。
本研究中，干预组在研究结束时，其空腹血糖，糖化血红蛋白均较对照组有明显改善，差异有统计学意义，与以往研究结论一致，提示积极改善睡眠障碍有利于控制血糖，血糖控制达标能减少及延缓糖尿病并发症的发生。干预组研究结束时其hs-CRP水平有所降低，但与对照组比较无统计学差异，以往研究提示糖尿病合并睡眠障碍人群的炎症因子升高，C反应蛋白是临床中常用的炎症标志物之一，参与炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子［8］。本研究比较了干预组与对照组实验结束时hs-CRP的变化，虽然经睡眠障碍干预，hs-CRP有所下降，但无统计学差异。但考虑本研究样本量较少，观察期短，存在一定的局限性。而且关于睡眠障碍干预治疗对糖尿病患者血糖控制及并发症方面的影响国内尚缺乏大规模的临床研究，还需要进一步探讨。
糖尿病的流行给社会及患者家庭带来了沉重的经济负担，临床医师在工作中往往重视糖尿病饮食运动干预及药物治疗，而忽视糖尿病患者睡眠障碍对病情的影响，如果能通过改善睡眠，提高糖尿病患者血糖控制的达标率，并延缓糖尿病并发症的发生和发展，能很大程度地减轻社会及患者经济负担。具有重大的临床意义。
参考文献：
［1]Low PA，Tomalia VA，Park KJ．Autonimic function tests：some clinical applications[J]．J Clin Neurol，2013，9(1)：1-8．
［2］张丽娜，郭立新.糖尿病患者的睡眠障碍研究[J].内科急危重症杂志，2015,21(4):312-315.
［3］张丽娜，张洁，郭立新．不同睡眠质量的2型糖尿病患者代谢 指标比较分析[J]．中华糖尿病杂志，2015，7(8)：493-497．
［4］刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中
华精神科杂志,1996, 29 (2):103-107.
［5］任惠珠 陈莉明 单春艳等. 2 型糖尿病患者睡眠障碍与动态血压节律的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2015,31（8）：703-705.
［6］郭立新.睡眠障碍与糖尿病的发生及代谢异常控制［J］.中华医学杂志，2015, 95(44)：3563-3564.
［7］王希柱，李志坤，周文华等.冀东社区居民失眠与糖尿病患病风险：一项以人群为基础的横断面研究［J］.中华糖尿病杂志，2015,7（8）：472-487
［8］蒋先文.高敏C反应蛋白、脉压与老年原发性高血压患者动脉粥样硬化的相关性［J］.中国老年杂志，2013,33（17）：4307-4308
论文作者:尹冬梅,,许敏
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：睡眠论文; 障碍论文; 糖尿病患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 患者论文; 统计学论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;