王登贵 全克凤
湖北省襄阳市南漳县李庙镇中心卫生院 441516
摘要：目的 探讨急性阑尾术前应用抗生素对伤口感染进行预防的效果。方法 选取我院收治的急性阑尾炎患者72例作为研究对象，均接受阑尾炎切除术，按照抗生素应用时间划分为2组，各37例，其中对照组为术后应用，观察组为术前均预防性应用与术后应用，对比两组切口感染情况。结果 对照组一级愈合率为72.2%，切口感染率为27.8%，观察组分别为97.2%、2.8%，对比P＜0.05；观察
组切口拆线时间为（5.65±1.05）d，明显短于对照组，对比P＜0.05。结论 急性阑尾炎术前应用抗生素可减少术后切口感染现象，加快切口愈合速度并提升愈合质量，值得推广。
关键词：急性阑尾炎；抗生素；伤口感染
当前时代不断发展，且医学技术层出不穷，可优良治疗类型不一的疾病。急性阑尾炎为临床常见疾病，切除阑尾后术后伤口感染为常见并发症，即使医学技术在不断发展，该并发症发生率仍然居高不下。对于急性阑尾炎患者而言完成手术后伤口感染通常存在红肿、疼痛以及发热等表现，部分严重感染者还会出现高烧、昏迷现象，因此需开展二次手术。上述现象均对患者正常生活产生严重影响，因此一定要做好伤口预防感染工作，减轻患者痛苦，加快病情恢复。本文为详细探讨急性阑尾炎术前应用抗生素对切口感染进行预防的效果，现选取患者72例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月至2015年6月收治的急性阑尾炎患者72例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均接受阑尾炎切除术，按照抗生素应用时间划分为2组，各37例，其中对照组为术后应用，观察组为术前均预防性应用与术后应用。对照组男女比例为21:16，年龄为18至78岁，平均（47.4±9.3）岁；阑尾炎类型：22例为急性化脓性，15例为急性坏疽性（穿孔）。观察组男女比例为22:15，年龄为19至76岁，平均（46.2±8.7）岁；阑尾炎类型：23例为急性化脓性，14例为急性坏疽性（穿孔）。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
所有患者均接受阑尾切除术，若患者存在弥漫性腹膜炎或有较多腹腔脓液则冲洗腹腔，主要应用生理盐水或替硝唑盐水，其他患者则应用替硝唑纱布将盆腔或右肠结旁沟擦净，亦或是开展腹腔引流。对照组术后应用抗生素，静滴4g头孢呋辛，持续3d；观察组术前0至2h联合应用4g头孢呋辛与抗厌氧菌替硝唑，术后静滴4g头孢呋辛，持续3d。
1.3 观察指标[1]
依据患者切口愈合状况判定效果：未出现不良反应且切口愈合优良为甲级愈合，切口处存在积液、红肿、血肿以及硬结等炎性反应但未化脓为乙级愈合，切口化脓需行切开引流则为丙级愈合。一级愈合为甲乙级愈合，切口感染为丙级愈合。同时记录两组患者切口拆线时间。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较；用标准差（ ）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组切口愈合与感染状况对比 见表1。
3 讨论
阑尾切除术后切口感染为常见并发症，据调查其发生率为20%左右[2]。术后有诸多原因会诱发感染，内源性感染为主要因素，且密切关联于缝线异物、腹壁血肿等，同时还关联于手术操作时间、全身或局部组织抵抗力降低、未严格无菌操作、抗生素选择不合理以及腹腔引流不当等。临床有研究认为细菌感染时若存在缝线异物会增加10000倍感染机会，在腹腔中植入单个细菌，我倍增时间为8min，24h细菌总数为2144个，比机体动员清除能力远远要高。因此术前至术后阶段有诸多因素会诱发切口感染，因此术前需预防性使用抗生素。
通常而言术前应用抗生素目标在于确保手术期间组织药物与血清浓度比术中可能会出现的微生物最小抑菌浓度要高[3]。抗生素诱发术后伤口感染主要包括应用不合理、类型错误、给药时间失当以及未预防性应用。美国感染病学会颁布预防手术感染指南，其中提出预防性应用抗生素一定要开始于手术切开前1h内。有研究报道在细菌污染机体前抗生素应该到达组织中，给药时间越晚感染风险越高，组织污染在4h以上应用抗生素无效。若手术时间在4h以上或抗生素半衰期短且手术时间在2个半衰期以上则需重复用药。本文预防性应用抗生素主要为术前0至2h，可促使急性阑尾炎切除术后切口感染现象明显减少。合理选用抗生素并在正确时段内应用为预防关键。若为单纯性阑尾炎术前应用单剂即可，无需延长至术后；若为感染体质即存在肥胖、糖尿病以及心肺疾病等伴随症则不仅要在围术期对合并症予以积极控制，对机体免疫予以改善，而且术前预防性用药至关重要；若为阑尾坏疽、穿孔且存在弥漫性腹膜炎伴随症，术后更易污染，因此术前一定要预防性应用抗生素。
本组对照组一级愈合率为72.2%，切口感染率为27.8%，观察组分别为97.2%、2.8%，对比P＜0.05；观察组切口拆线时间为（5.65±1.05）d，明显长于对照组，对比P＜0.05。与李文斌研究结果相近[4]。综上所述，急性阑尾炎术前应用抗生素可减少术后切口感染现象，加快切口愈合速度并提升愈合质量，值得推广。
参考文献
[1]张晓东.术前抗生素及术中碘伏冲洗对阑尾炎切口感染的防治作用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(30):3813-3814.
[2]邝杰文.手术前应用抗生素对急性阑尾炎术后发生伤口感染的影响分析[J].中国医药指南,2014,(19):220-221.
[3]宗华,李红春,潘凯等.预防性应用抗生素对腹腔镜阑尾切除术后发热的影响[J].现代临床医学,2010,36(6):422-423.
[4]李文斌,潘亚男.72例急性阑尾炎术前应用抗生素临床分析[J].当代医学,2010,16(7):137.
论文作者:王登贵 全克凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：切口论文; 抗生素论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 术前论文; 预防性论文; 患者论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;