温州医科大学附属第三医院 浙江省瑞安市 325200
摘要：目的：分析经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选择我院老年性腰椎管狭窄的患者46例，将其平均分为对照组和观察组，对照组使用常规手术治疗，观察组使用经皮椎间孔镜治疗。对比腰痛Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果：进行术后腰痛ODI评分为（2.6±0.9）分，两组具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症能缓解疼痛度，提高患者术后恢复情况，值得进一步推广。
关键词：经皮椎间孔镜；老年性腰椎管狭窄症；临床疗效
引言
在骨科常见疾病中，腰椎间盘突出症较为多发，且中年人发病率较高。近年来，我国人口老龄化问题加剧，腰椎间盘突出症在老年患者中发病率也在逐年提升，对患者的生活质量会造成严重影响。在临床治疗中，多采用开放手术治疗方式，但是会对患者造成较大损伤，患者恢复时间较长，不利于患者术后康复。微创手术的加入，有效地解决了患者术后创伤较大等弊端，在临床应用中效果较好。本文主要分析了经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月～2016年4月收治的老46例年性腰椎管狭窄患者，将其平均分为2组，即对照组和观察组。对照组男女人数分别为13、10，年龄范围控制在63～77岁，平均年龄（68.2±8.6）岁；观察组男女人数分别为14、9，年龄范围控制在62～76岁，平均年龄（67.8±7.9）岁。两组年龄、病程、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对患者采取常规手术治疗，实施全身麻醉，采取俯卧体位，通过C臂机透视对病理改变的部位给予准确定位，同时根据这一部位作为中心，做直径13cm左右的切口，彻底分离骶棘肌，将椎板关节突和棘突完全暴露在视野中，在C臂机的透视下，螺钉的位置、长度以及方向一定要保证适中，之后再拧入螺钉，在进行病理改变部位采取相对应的治疗措施，置入融合器，但是必须保留两侧的关节突，黄韧带如果伴有一定程度的增厚则要马上进行切除，同时用生理盐水冲洗切口，置入引流导管，之后逐层缝合切口。
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1.2.2研究组对患者采取经皮椎间孔镜进行治疗，对患者进行局部麻醉，采取侧卧体位，进行腰椎间盘造影，确定病变突出部位，采取C臂机正确引导关节突穿刺进入到椎间孔，做长度7mm左右的切口，置入椎间孔镜，采取髓核钳将突出蓝染髓核组织给予去除，同时采取低温等离子射频消融术切除周围增生的黄韧带以及骨赘物等，在手术中可以看见双侧神经根松弛，硬膜囊完全恢复自主搏动则表明手术结束，移除保护套管，手术后采取广谱抗生素进行预防感染。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
观察组术前腰痛ODI评分为（29.2±11.6）分，对照组为（31.4±10.8）分，两组对比差异无统计学意义（t=0.666，P＞0.05）；经随访，无病例脱落，观察组术后1年腰痛ODI评分（2.6±0.9）分低于对照组（4.7±1.5）分，差异有统计学意义（t=5.757，P＜0.05）。
3、讨论
人口老龄化的加剧，增加了老年疾病的发生概率，特别是老年腰椎间盘突出症疾病发病率在逐年增高，人们开始越来越关注患者术后的生活质量[3]。传统开放式手术方式会对患者造成较大创伤，维持平衡的解剖结构也会遭到破坏，造成患者大量出现，不利于患者术后恢。临床医学中开始致力于微创手术方式的研究，其中经皮椎间孔镜技术应用较为广泛，其主要将内镜技术及椎间盘摘除技术进行结合，从而使手术操作过程更为清晰及精确，患者术后恢复时间较短，在骨科临床治疗中受到广泛欢迎。此外，对于手术中残留的髓核组织，采用射频消融技术可完全清除，避免了开放性手术摘除髓核给患者造成的较大创伤，降低了术后神经组织粘连的概率，且术中患者出血较少，不会影响腰椎的血流供应，有助于患者术后的恢复，不会对患者的生活造成影响。
根据研究表明，经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄的优势包括：①手术时间较短，术中出血量较少以及住院时间较短；②可以使患者的腿疼症状得到明显缓解，降低VAS评分；③使老年性腰椎管狭窄症患者的生活质量明显提高。另外，其经常伴有神经根管狭窄，在手术过程中必须要对其给予充分扩张，并且将黄韧带和上关节突给予切除，同时当患者的硬膜囊完全可以自主进行搏动及症状有明显的改善，手术可以结束，但是需要非常注意的就是这种手术方法难度相对比较大，手术切口只有0.8cm，手术视野相对比较小，对临床主治医师的操作技巧要求非常高。
总之，经皮椎间孔镜与传统手术方法治疗相比，具有创伤小、术后恢复快等特点，可在较短的时间内缓解临床症状，对提高患者的生活能力及生活质量具有重要的作用，在临床应用中值得推广，需要重点加强对其的研究。
参考文献：
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[2]隋雨新，冷辉，吴景山，贾一明.微创经皮椎间孔技术治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（40）：7967-7968.
[3]唐国柯，黄庆华，张威.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期疗效分析[J].中国内镜杂志，2012，18（12）：1300-1303.
[4]李洪彬，李同相，肖睿，等．老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析[J]．临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2766－2767．
论文作者:姜刚毅
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 手术论文; 统计学论文; 管狭窄论文; 疗效论文; 《健康世界》2017年16期论文;