金淑兰 王桂贤 藤玉欢（通讯作者）
（吉林大学第一医院干部病房 吉林 长春 130021）
【摘 要】目的：研究品管圈在老年鼻饲患者管理中的应用及效果，提老年鼻饲患者的生活质量。方法：采用历史对照研究，通过组织品管圈，分析我科老年鼻饲患者存在的问题，提出相应的对策，对品管圈建立前后存在的问题进行分析总结，并提出相应改进措施。结果：老年鼻饲患者管理理圈开展一年来置管前未评估由实施前11例下降为1例、发生堵管例数由实施前10例下降为1例、未做营养目标由实施前25例下降为6例、未做胃残留量监测由实施前52例下降为2例、意外拔管由实施前15例下降为3例、患者体位不正确发生例数由实施前12例下降为2例。置管前未评估、发生堵管例数、未做营养目标、未做胃残留量监测、意外拔管、患者体位不正确下降幅度分别为90.9%、100%、76%、96.1%、80%、83.3%，品管圈实施后与实施前差错发生数比较差异具有显著性（P﹤0.05）。结论：老年鼻饲患者管理品质管理圈调动了科室护士参与管理的积极性，提高了老年鼻饲患者生活质量，是老年鼻饲患者管理的有效方法。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0763-01
鼻饲法(Nasogastric Gavage，NG)是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。品质管理圈最早由日本石川馨博士所创［2］。与传统管理方法的本质区别在于本管理方法是至下而上，目的是调动圈员的主观能动性，发挥圈员积极参与管理活动［3］，出谋划策最终达到个人业务水平和工作效率的提高和个人成就的满足感［4］。我科通过建立安全用药品管圈老年鼻饲患者生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科是老年病综合性科室，共有床位60张，护士16名，年龄２4 ～52岁，平均年龄（32.5±5.1）岁，文化程度分别为本科14名，硕士1名，均为女性；职称分别为副主任护师1名，主管护师4名，护师4名，护士7名。
1.2 品管圈活动方法：（1）品管圈组建：我科于2013年1月成立老年鼻饲患者管理圈，由本科室8名护士组成。护士长担任老年鼻饲患者管理辅导员，圈长负责组织和策划品质圈活动，由2名主管护师分别任组长、副组长，负责计划的制订、实施和监控，6名护师和护士任组员，负责日常工作、记录和数据统计等。（2）确定主题：收集2013年住院老年鼻饲患者因鼻饲管管理缺陷的资料，并进行分析，结果显示主要存在问题：置管前未评估、发生堵管例数、未做营养目标、未做胃残留量监测、意外拔管、患者体位不正确。原因有以下几方面：对指南理解不透，管理存在不规范，入职时间段的护士经验不足，对胃管使用时观察不到位，责任心欠缺。因此确定主题为加强老年鼻饲患者鼻饲管的管理，提高患者的生活质量。（3）设定目标：根据2013年我科老年鼻饲患者鼻饲管的管理存在的问题，置管前未评估、发生堵管例数、未做营养目标、未做胃残留量监测、意外拔管、患者体位不正确发生率降低50％。（4）制定措施：首先定期组织圈员学习成人鼻饲管喂养临床实践指南，提高圈员对鼻饲管喂养临床知识的认知。
1.3 应用效果评价：比较老年鼻饲患者鼻饲管的管理品质管理圈开展前与开展后置管前未评估、发生堵管例数、未做营养目标、未做胃残留量监测、意外拔管、患者体位不正确发生率明显降低。
1.4 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以（x ±s）表示，且进行t 检验，计数资料采用X2检验，以P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
老年鼻饲患者鼻饲管的管理圈开展一年来，置管前未评估由实施前11例下降为1例、发生堵管例数由实施前10例下降为1例、未做营养目标由实施前25例下降为6例、未做胃残留量监测由实施前52例下降为2例、意外拔管由实施前15例下降为3例、患者体位不正确发生例数由实施前12例下降为2例。置管前未评估、发生堵管例数、未做营养目标、未做胃残留量监测、意外拔管、患者体位不正确下降幅度分别为90.9%、100%、76%、96.1%、80%、83.3%，品管圈实施后与实施前差错发生数比较差异具有显著性（P﹤0.05）。详见表1。
3 讨论
老年鼻饲患者鼻饲管的管理临床对患者提高生活质量管理的组成部分 ，引入现代管理理念，提高护士的责任感和工作效率，对临床提高生活质量管理可起到积极促进作用。我科老年鼻饲患者鼻饲管管理圈的建立，基本达到了设定的目标 。通过品管圈活动，通过学习鼻饲护理新知识，提高了临床护士鼻饲知识的水平．改变了营养评估、鼻饲药物管理等方面的不足，达到规范化指导鼻饲管理，有利于保障患者鼻饲安全，提高了鼻饲患者的生活质量因此，我科的品管圈活动仍需加强，对解决鼻饲病人存在的问题是完全可行的，经实践证明也是有效的。
参考文件：
[1]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2007：210—211．
[2]杨剑，朱辉．品管圈在门诊手术护理中核查静脉用药缺陷的应用［Ｊ］．医学临床研究，2013,30（5）：1038-1040
[3]左叶萍．品管圈在我科护理安全用药质量管理中的应用与体会［Ｊ］．医学美学美容（中旬刊），2013（5）:155.
[4]郭红，姜德春，王海莲，等．以品管圈为载体创建优质的门诊药学服务模式［J］．实用药物与临床，2013,16（4）:354-356。
作者简介：
金淑兰，女（1964-），护理本科，长期从事老年临床护理工作。
通讯作者：
滕玉欢，女（1986-），硕士在读，从事临床护理。
论文作者:金淑兰,王桂贤,藤玉欢（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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