江西省高安市立医院 330800
摘要：随着医疗科技的发展，中心静脉置管技术在临床上被广泛应用。本文对近几年中心静脉置管护理情况进行综述。
关键词：中心静脉；置管；护理
中心静脉导管（CVC）是一种新型静脉滴注途径，能够减轻患者反复静脉穿刺的痛苦，减小药物对血管壁的损害。对于危重病人来说，中心静脉置管能够提供营养支持，及时对补液量作出调节，并使药物快速发挥作用，为抢救工作赢得时间，有效降低死亡率[1]。近几年，中心静脉置管护理不断发展，现综述如下。
1基础护理
1.1置管前心理护理
大多数患者对于有创医疗处置都会产生恐慌、焦虑情绪，因此置管前要对患者进行心理护理。护理人员要向患者及家属介绍穿刺的具体位置及麻药的使用情况，并说明静脉置管的必要性。告知患者置管前后的注意事项，对于患者及家属提出的问题要耐心解答，介绍已留置CVC的患者治疗进展，加强患者之间的沟通，尽量消除其不良情绪，保证操作顺利进行。
1.2置后创口护理
首先，保持创口处的清洁干燥，防止形成血肿。置管后可以用沙袋压迫2小时左右，定期消毒并更换敷料。护理人员要密切观察创口变化，一旦出现肿、痛或渗液的情况立即向主治医生反映，及时处理。其次，要根据实际情况（敷料价格、患者皮肤特点、舒适度等）合理选择敷料。美皮康这种敷料能够防止皮肤过敏，且价格十中，舒适度较高，且止血效果好，临床上被广泛应用。
1.3留置护理
为了配合治疗，CVC一般要在患者体内留置较长时间，因此要进行留置护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先要对导管进行固定，拆除贴膜时要自上而下进行以防其脱出。对于留在体外的部分要将其固定成S型或者弧形。消毒及更换敷料时要要小心，不能将导管拉出。完成护理后要记录导管长度，确认导管没有划出[2]。其次要正确冲管，必须使用10mL以上的注射器，因为10mL以下的注射器在冲管过程中会产生较大压力，导致导管断裂。一般都使用脉冲式正压法，冲管过程中“一推一停”，到最后0.5至1.0cm时进行正压封管。第三要选择合理的冲管液，第一步用生理盐水冲管，第二步进行药物注射，第三步仍用生理盐水冲管，最后用肝素盐水封管。使用肝素时，护理人员要密切观察患者的体征，判断是否出现血小板减少的情况。如果患者血小板减少就要用生理盐水封管。如果导管阻塞，冲管时会遇到阻力，此时如果强行推注会导致导管破裂。可以将2ml左右的尿激酶反复注入导管并回抽，待其与导管中的物质混合均匀后夹管，2小时以后抽出。尿激酶的浓度一般为3000~5000U/ml。第四要进行拔管护理，血管超声检查显示正常以后才可以拔管。首先将创面周围及外漏导管消毒，一般用2%的聚维酮碘，之后把外漏导管用无菌纱布包好，用75%的乙醇对消毒后的皮肤脱碘，最后沿着皮肤拔出导管，动作要缓慢轻柔。拔出导管后要检查其完整性，保证患者体内没有遗留部分导管，局部按压20分钟后在创口处覆盖无菌敷贴。
2置后并发症护理
2.1栓塞护理
置后栓塞包括两种，第一种是血栓栓塞，冲管和封管能够有效防止血栓栓塞的产生，如果患者已经发生血栓栓塞，医护人员要提醒患者排便不能过于用力，否则会导致腹压升高，造成血栓脱落。提醒患者养成良好的饮食习惯，多进食高纤维的食物、少进食高脂肪的食物、多饮水，降低血液粘稠度。定期为患者做彩超检查，观察溶栓效果。第二种是空气栓塞，这种并发症能够导致患者死亡，危害性很大。护理人员要密切观察患者是否出现呼吸困难或者发绀的现象，并定期检查输液管的接头处，如果发现衔接松动要及时处理，避免导管脱落。如果患者发生空气栓塞，要马上采取左侧卧位，保证头低足高，尽量阻止空气进入静脉。
2.2药物外渗护理
置管后如果发现穿刺处局部肿大或者有药液渗出，就说明发生了药物外渗。如果药物对组织的刺激性不大且容易吸收，可以直接使用硫酸镁溶液湿热敷。如果药物对组织的刺激性较大或者溶液为高渗阳离子，就要对血管进行局部封闭。一般使用山莨蓉碱湿敷，并使用阿拉明对血管进行局部封闭[3]。
3小结
中心静脉置在临床上的应用非常广泛。一方面，CVC是抢救危重病人的通道，且为后续治疗提供支持，为患者建立长期血管通路。另一方面，CVC能够为肿瘤患者提供化疗用药途径，不仅能减轻患者痛苦，还能防止静脉炎的产生，保护血管。置管前对患者进行心理护理能够减轻患者压力，保证操作的顺利进行，置管进行创面护理和留置护理能够防治感染，预防并发症的产生。一旦患者发生血栓，要提醒患者养成良好的饮食习惯，尽量降低血液粘稠度，并时刻观察溶栓效果。如果患者发生空气栓，要采取左侧卧位，尽量减少空气流入静脉。如果发生药物外渗，要根据药物的情况作出相应处理，防止外渗扩散。
参考文献：
[1]凌桂莲.经外周静脉穿刺中心静脉置管护理[J].中国保健营养，2012，12（6）12：2094-2095.
[2]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，18（6）01：21-23.
[3]林月双.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].广西医学，2003，10（9）06：976-978.
论文作者:陈美燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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