威海市市立医院 264200
摘 要：探讨乳腺癌术后皮下积液的预防与治疗。方法：术前全面评估患者情况，术中注意手术方法的改进、,彻底止血、创面冲洗、吸尽细小脂肪粒等，术后双管负压引流及加压包扎等处理.。回顾性分析206例乳腺癌患者，其中有15例出现皮下积液，发生率7.2%，并对其经行了总结。结果：乳腺癌术后皮下积液的发生明显减少。结论：通过围手术期综合处理能明显降低乳腺癌皮下积液的发生。
关键词：乳腺癌；皮下积液；预防及治疗
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位【1】，手术治疗是治疗乳腺癌的最有效手段之一，术中游离皮瓣和腋窝淋巴结清扫术致术后有较多的皮下积液发生【2】，既给患者带来痛苦，又影响了乳腺癌的多元化治疗，导致术后生存率减低。本文通过回顾性分析15例乳腺癌患者并发皮下积液的治疗方法加以探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年～2013年206例乳腺癌患者，其中左侧115例，右侧91例。年龄26～69岁，均为女性，平均37.9岁，其中浸润性导管癌145例、粘液性腺癌35例、管内癌19例、炎性乳腺癌5例、原位癌2例。
1.2 方法：术前认真评估患者凝血系统、循环系统、呼吸系统及营养状况，完善手术野的准备。手术方式：行乳腺癌改良根治术192例、行保留乳房的乳腺癌根治术14例。横梭行切口182例，纵梭行切口24例。术中使用手术刀与电刀结合游离皮瓣，皮瓣厚度以真皮下1-2mm为标准。切除胸大肌筋膜，保存胸长神经、胸背神经，清扫腋窝淋巴结，血管、淋巴管结扎或缝扎处理，1000ml蒸馏水冲洗创腔，吸净细小脂肪粒，分别于腋下、胸骨旁留置硅胶引流管一根，接负压吸引器，切口用纱布团均匀加压包扎，着重填塞腋窝。术后注意保持引流管通畅，更换时引流管近端要夹毕，以防止引流液体及空气倒流，第3天给予换药，观察皮瓣血供情况及有无皮下积液，待引流量24小时小于10ml时拔管。
2 结果
在206例乳腺癌患者中，其中8例有少许皮下积液，自行吸收，5例行注射器穿刺抽液，2例行局部皮肤戳孔撑开引流，皮下积液均得到了治疗。时间从6～25 d不等，所有患者均无皮下感染发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈明显上升趋势，且发病年龄逐步年轻化，虽然随着乳腺癌综合治疗的发展，手术趋向越做越小，但手术创面大，皮下内容物切除量多，皮下脂肪及淋巴管丰富，创面渗血、渗液、淋巴管瘘以及引流管引流不畅等，导致皮下积液是乳腺癌手术最常见的并发症，从6.2%-35%不等【3】，本统计资料为7.2%。皮下积液大多位于腋窝，少数位于胸骨旁。【4】
皮下积液的预防及治疗
1、彻底止血，结扎淋巴管。术中对于小的渗血要仔细电凝，较大的血管要结扎，为避免形成淋巴瘘，在清扫淋巴结过程中对于难以辨认的淋巴管，根据淋巴管的解剖走形对创面的软组织应该结扎彻底。
2、电刀的合理应用。术中大量使用大功率电凝，尤其是长时间在局部停留，促使脂肪细胞进一步坏死液化，使皮下积液增加【5】。
2、保持一定的皮瓣张力。在缝合时保持一定的皮瓣张力，如皮瓣过松，再切除一定的皮缘，保持合适的张力有利于消除死腔，减少渗液，有利于减少皮瓣坏死的发生。【6】
3、皮下积液受多种因素影响：患者体质、肥胖程度、糖尿病、术后护理等都可以影响积液的发生，减少早起肩关节的运动，科学有效的锻炼患肢，也可以减少皮下积液的发生。
4、负压吸引及加压包扎。术后保持引流管通畅，胸骨旁及腋窝各纺织引流管一根，缝合皮肤时对合良好，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管保持引流通畅，负压吸引的同时加压包扎使皮瓣与胸壁尽快粘连愈合，引流管不宜拔除太早，保持引流管通畅的情况下24小时引流量小于10ml拔除引流管比较合理。
5、皮下积液的治疗。拔出引流管后仍有较少的皮下积液可行传统的间歇性注射器抽吸。皮下积液量较多时可采用立位时积液的最低点放置18G静脉留置针,采用负压吸引器负压吸引，并适当加压包扎，待基本无引流液后拔出。
总之，预防及治疗乳腺癌术后皮下积液要有整体观念，加强术前患者条件评估，选择合理的手术方式，认真设计皮瓣张力，严格结扎血管、淋巴管，有效的加压包扎及负压引流，严密观察引流及皮瓣情况，掌握好拔管指征，及时处理高血糖等并发症，才能减少乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，应迅速采取尽可能小的创伤措施再次充分引流，有效的缩短病程。
参考文献：
【1】 刘德惠,刘洪健.不同负压吸引压力对乳腺癌改良根治术后并发症的影响[J].河南诊断与治疗杂志,1999,1(1):43.
【2】李益深,颜南生,熊京伟.乳腺癌改良根治术的腋窝暴露[J].北京大学学报(医学版),1990,1(4):218.[本文转自：www.dylw.net]
【3】张钦增,于建利,唐鲁兵,等.负压引流器在手术中的应用[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):408.
【4】代志毅,苏向前.预防乳腺癌根治术后皮下积液的体会[J].青海医药杂志,2006,36(8):23.
【5】贾晓菲，贾志勇，王家宏，预防乳腺癌术后皮下积液的几点体会[J].内蒙古医学杂志，2011,43（3:）：353-354.
【6】 聂磊，康俊生，王炎，乳腺癌术后皮瓣坏死的预防[J].，实用医药杂志，2004,21（4）：322。
论文作者:孙茂松, 刘昌胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：皮下论文; 乳腺癌论文; 积液论文; 术后论文; 淋巴管论文; 负压论文; 腋窝论文; 《健康世界》2015年7期论文;