探析医疗保险异地就医管理存在的问题及对策论文_李凌, 杜佩玉通讯作者

李凌 杜佩玉通讯作者 （江苏省泰州市人民医院；江苏泰州225300）摘要随着我国近几年来社会的不断发展，已经基本建立了完整的医疗保险制度，医疗保险制度的建立也在很大程度上促进了社会的健康稳定发展，标志着现代化的文明城市。但是由于各个地区之间存在的收入差距、政策不同导致医疗保险的异地就医管理方面还存在很多的问题，主要表现为管理过于分散不能够实现统一的管理，特别是在异地进行参保的患者很难顺利实现看病和报销利益保障。目前建立完善的医疗保险异地就医管理制度是解决问题的当要之急，必须要引起我们充分的重视，本文主要是对医疗保险异地就医管理存在的问题及对策进行探讨。关键词：探析；医疗保险；异地就医管理；问题及对策；引言在我国目前的社会发展中，医疗保险制度能够很好的稳定民心并促进社会的健康发展，有效地构建了和谐社会并完善了医疗公共服务。但是随着社会经济的不断发展，人口的流动性正在逐年增加，各个地区之间的交流越来越密切，所以我国目前的医疗保险制度急需要一套比较完善的统一异地就医管理制度，能够有效的解决出现的一系列问题，减轻患者的经济负担和心理压力，促进社会和谐稳定发展。1、目前医疗保险异地就医异地管理出现的问题1.1医疗保险异地就医法规制度的缺乏我国的医疗保险制度在异地就医管理上还有很大的欠缺，其中异地就医管理的统一管理化缺乏是最主要的表现，医疗保险制度作为一种关乎民生和社会稳定的大工程，根本目的就是要保障公民平等地享有医疗服务权利。但是在目前的发展情况来看，异地就医的参保人员由于地域因素的影响经常会存在各种困难，给患者带来很多不便。所以说缺乏相关的医疗保险异地就医政策法规是很重要的一个影响因素。1.2医疗保险异地就医报销时间过长在医疗保险的相关规定中，医疗机构和相关的医保经办机构是不具备管理医疗费用权利的，所以就需要相关的参保人员进行医疗费用的垫付，之后再通过相关的单位和机构进行医疗费用的报销。但是这个过程是耗时比较长的，参保人员需要长时间垫付医疗费用，带来了较大的经济压力，违背了实行医疗保险的根本原则。1.3统筹的层次过低异地就医主要就是指在离开参保地地区范围的地方进行就医，在我国的医疗保险管理中主要是实行市、县级的统筹。但是随着近几年来我国社会经济的不断发展，人们的生活水平也在不断提升，所以对于就医的要求也越来越高，异地就医的概率也在逐渐提升。根据相关的数字统计发现医疗保险统筹地区主要有两千六百多个，但是其中县级统筹的概率已经上升到了百分之八十以上，所以不同地域统筹上的政策制度不同，也会将同城流动划分成为异地就医。1.4异地就医监管难度的不断上升对于医疗保险异地就医管理的主要难点就是没有统一的相关患者、参保地医保机构和异地医院之间的监管管理制度和机制，所以监管力度就不能够得到保障最后导致进行异地就医的参保人不能够保障自身的利益。另一方面也在相关制约机制的缺乏也会为很多医疗机构和医疗人员提供骗取保险基金的机会。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在日常的监管工作中，由于经济和环境的制约，相关的职能部门很少有机会进行出访检查，并且缺乏严格的监管制度和方法，最终导致监管效果较差。至今为止的异地违规医院还没有检查合作的机制，进行实际工作的时候并不能够对违规的医院进行处罚，智能对参保人进行拒付处理。2、医疗保险异地就医管理的相关解决对策2.1医疗保险异地就医相关制度的完善在进行医疗保险异地就医管理的工作中要想获得好的成效就必要进行统一管理制度的建立，因为医疗保险制度和当地的很多部门都存在紧密的联系，所以在管理处理方面很困难必须要进行立法管理才能够切实保护参保者的合法权益。在进行医疗保险关系备案的时候一定要有明确的制度管理并严格的执行，促进参保人员的保险关系能够得到顺利的进行。2.2建立完善的医疗费用结算平台来缩短报销周期在进行医疗报销工作的时候应该形成以省为单位的各市结算部门的统一管理，通过借助网络来实现省内省外医疗保险结算部门之间的交流沟通。这样患者就能够在异地就医的时候通过结算平台来对患者的医保信息进行传输，这样就能够及时的进行医疗报销，避免了患者垫付医疗费用的情况并且精简了流程。2.3提升医疗保险统筹管理的层次在统筹管理工作中应该将县和市级的统筹层次逐渐上升为省级的统筹，这样能够在很大程度上拓展了就医流动的范围，有效的减少了异地就医的现象。在省内的参保人员在就医的时候一定要严格按照相关的规定进行统一管理，异地医保定点就医医院在进行管理的时候也一定要先对患者身份进行核实，核实结果正确后经相关的信息纳入医疗保险信息管理系统中，之后组根据参保者本地的相关医疗保险政策和管理规定进行相关的救治工作。这就要求省内各个地区应该建立统一的异地就医人员管理系统，有效地实现参保人信息资源的收集，之后一旦能够形成一定规模就能够在全省的医疗保险定点医院管理中实现资源共享。2.4加大医疗保险异地就医管理的监管力度对医疗保险异地就医监管力度的加大能够在很大程度上促进其健康的发展，所以相关的医疗保险经办机构首先应该在自身的内部控制机制方面进行加强，不断的对异地就医制度进行相关的完善。医疗保险部门在做好行政监督工作的前提下配合财政部门、公安机关以及物价部门进行异地就医工作的监管，及时的加强省内外之间的交流合作，加深监管工作的力度和范围，根据相关的情节严重情况来进行谈话、终止协议、停止结算期限等整改措施，实行有效的行政处罚；一旦发现涉及欺诈骗保现象要及时地交给公安部门实行刑事处罚，遏制欺诈现象的发生。结语综上所述，医疗保险在异地就医管理方面还存在很多问题，其中相关制度的不完善是主要原因之一，所以相关的部门机构一定要引起充分的重视，促进医疗保险异地就医的健康发展。关键词[1]於峰.医疗保险异地就医管理存在的问题及对策[J].现代经济信息,2018(17):104.[2]张爱珍.浅谈医疗保险异地就医管理问题[J].人力资源管理,2015(03):215.[3]田英.医疗保险异地就医管理问题的思考[J].北方经贸,2012(08):145+147.

论文作者:李凌, 杜佩玉通讯作者

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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